SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN STUDI

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama Lengkap : Fica Amelia

NIP/NIK : 199905292017122001 / 1571046905990001

Tempat,tanggal lahir : Jambi, 29 Mei 1999

Jabatan / Pekerjaan : Penjaga tahanan / PNS

Alamat Rumah : Jln. Prof Hmo bafadhal Rt 19 No 77 Kelurahan sungai asam Kecamatan Pasar
Jambi Kota jambi Provinsi Jambi

Menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti Pendidikan Ilmu kepegawaian yang diselenggarakan oleh
Badan Kepegawaian Negara

Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui Jambi, 26 Agustus 2019

Kepala lembaga Pemasyarakatan Peserta seleksi

Perempuan Kelas IIB Jambi

Susana Tri Agustin, Bc. IP, S.Sos, M.Pd Fica Amelia

NIP. 19660811 199001 2001 NIP. 19990529 201712 2001
 SURAT PERNYATAAN

Saya bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fica Amelia

Tempat/ Tgl Lahir : Jambi, 29 Mei 1999

NIP : 19990529 201712 2001

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jln. Prof Hmo bafadhal Rt 19 No 77 Kelurahan sungai asam Kecamatan

Pasar Jambi Kota jambi Provinsi Jambi

No. Telepon Rumah/ No.HP : 085366365511

Menyatakan bahwa, saya sanggup dan bersedia mengembalikan seluruh biaya yang telah dikeluarkan
Pemerintah, dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dengan hormat maupun tidak hormat dan/
atau melanggar peraturan pendidikan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Jambi, 26 Agustus 2019

Kepala lembaga Pemasyarakatan Peserta seleksi

Perempuan Kelas IIB Jambi

Susana Tri Agustin, Bc. IP, S.Sos, M.Pd Fica Amelia

NIP. 19660811 199001 2001 NIP. 19990529 201712 2001
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN STUDI

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama Lengkap : Nindy Audina

NIP/NIK : 199708252017122001

Tempat,tanggal lahir : Jambi, 25 Agustus 1997

Jabatan / Pekerjaan : Penjaga tahanan / PNS

Alamat Rumah : Jln. Marsda Surya Dharma Rt. 39 Kel. Kenali Asam Bawah Kec. Kota baru
Jambi Kota jambi Provinsi Jambi

Menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti Pendidikan Ilmu kepegawaian yang diselenggarakan oleh
Badan Kepegawaian Negara

Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui Jambi, 26 Agustus 2019

Kepala lembaga Pemasyarakatan Peserta seleksi

Perempuan Kelas IIB Jambi

Susana Tri Agustin, Bc. IP, S.Sos, M.Pd Nindy Audina

NIP. 19660811 199001 2001 NIP. 19970825 201712 2001
 SURAT PERNYATAAN

Saya bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nindy Audina

Tempat/ Tgl Lahir : Jambi, 25 Agustus 2019

NIP : 199708252017122001

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jln. Marsda Surya Dharma Rt. 39 Kel. Kenali Asam Bawah Kec. Kota
baru Jambi Kota jambi Provinsi Jambi

No. Telepon Rumah/ No.HP : 081279724898

Menyatakan bahwa, saya sanggup dan bersedia mengembalikan seluruh biaya yang telah dikeluarkan
Pemerintah, dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dengan hormat maupun tidak hormat dan/
atau melanggar peraturan pendidikan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Jambi, 26 Agustus 2019

Kepala lembaga Pemasyarakatan Peserta seleksi

Perempuan Kelas IIB Jambi

Susana Tri Agustin, Bc. IP, S.Sos, M.Pd Nindy Audina

NIP. 19660811 199001 2001 NIP. 19970825 201712 2001