Yusi F | Corneal Ulcers Treatment

[ ARTIKEL REVIEW ]

CORNEAL ULCERS TREATMENT

Yusi Farida
Faculty of Medicine, Universitas Lampung

Abstract
Extensive corneal ulcers require precise handling and fast for the prevention of the onset of complications such as
descementocele, perforation, endophthalmitis and blindness. Corneal ulcers that heal will cause cloudiness of the
cornea and leading the second cause of blindness in Indonesia. The purpose of eradication treatment of corneal
ulcers are eradication of the corneal ulcer, suppress inflammatory reactions so as not to aggravate the destruction of
the cornea, accelerate healing epithelial defects, predominate the complications and improve visual acuity. This can
be done by giving appropriate and prompt treatment according to culture and sensitivity test results causing
microorganisms. Prognosis of corneal ulcers depends on the severity and rapid than get help, the type of
microorganism causes and the presence or absence of complications arising. Management of corneal ulcers are not
limited to providing antimicrobial, but the general state of repair as well as measures to ease the symptoms and
eliminate the cause. Some of the causes of corneal ulcers include foreign bodies and contact lenses.

Keywords: Corneal, causes, treatment, ulcers.

Abstrak
Ulkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan cepat untuk mencegah perluasan ulkus dan
timbulnya komplikasi seperti descementocele, perforasi, endoftalmitis, bahkan kebutaan. Ulkus kornea yang
sembuh akan menimbulkan kekeruhan kornea dan merupakan penyebab kebutaan nomor dua di Indonesia. Tujuan
penatalaksanaan ulkus kornea adalah eradikasi penyebab dari ulkus kornea, menekan reaksi peradangan sehingga
tidak memperberat destruksi pada kornea, mempercepat penyembuhan defek epitel, mengatasi komplikasi serta
memperbaiki tajam penglihatan. Hal tersebut dapat dilakukan dengan pemberian terapi yang tepat dan cepat
sesuai dengan kultur serta hasil uji sensitivitas mikroorganisme penyebab. Prognosis ulkus kornea tergantung pada
tingkat keparahan dan cepat lambatnya mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, dan ada tidaknya
komplikasi yang timbul. Penatalaksanaan ulkus kornea tidak terbatas pada pemberian anti mikroba, melainkan
perbaikan keadaan umum, serta tindakan-tindakan untuk memperingan gejala dan menghilangkan penyebab.
Beberapa penyebab ulkus kornea antara lain adalah benda asing dan lensa kontak.

Kata kunci: Kornea, penatalaksanaan, penyebab, ulkus

...
Korespondensi: Yusi Farida | yusifaridaaa@yahoo.co.id
Pendahuluan
Ulkus kornea merupakan timbulnya komplikasi seperti
diskontinuitas atau hilangnya sebagian descementocele, perforasi, endoftal-
permukaan kornea akibat kematian mitis, bahkan kebutaan. Ulkus kornea
jaringan kornea. Terbentuknya ulkus yang sembuh akan menimbulkan
kornea diakibatkan oleh adanya jaringan parut kornea dan merupakan
kolagenase yang dibentuk oleh sel penyebab kebutaan nomor dua di
epitel baru dan sel radang. Gejala dari Indonesia.1
ulkus kornea yaitu nyeri, berair, Tujuan penatalaksanaan ulkus
fotofobia, blefarospasme, dan biasanya kornea adalah eradikasi penyebab dari
disertai riwayat trauma pada mata. ulkus kornea, menekan reaksi
Ulkus kornea yang luas memerlukan peradangan sehingga tidak memper-
penanganan yang tepat dan cepat berat destruksi pada kornea,
untuk mencegah perluasan ulkus dan mempercepat penyembuhan defek

J MAJORITY | Volume 4 Nomor 1 | Januari 2015 | 119

Yusi F | Corneal Ulcers Treatment
epitel, mengatasi komplikasi, serta
memperbaiki tajam penglihatan.
Prognosis ulkus kornea tergantung
pada tingkat keparahan dan cepat
lambatnya mendapat pertolongan,
jenis mikroorganisme penyebabnya,
dan ada tidaknya komplikasi yang
timbul.1
Ulkus kornea yang luas
memerlukan waktu penyembuhan yang
lama, karena jaringan kornea bersifat
avaskuler. Penyembuhan yang lama
mungkin juga mempengaruhi ketaatan
penggunaan obat. Dalam hal ini,
apabila ketaatan penggunaan obat
terjadi pada penggunaan antibiotik
maka dapat menimbulkan masalah
baru, yaitu resistensi. Tingginya angka
resistensi dan terlambatnya
pengamatan terhadap ulkus kornea
menunjukkan bahwa pengetahuan
akan penatalaksanaan terhadap ulkus
kornea masih sangat kurang. Oleh
karena itu tulisan ini dibuat untuk
membahas tatalaksana terhadap ulkus
kornea.1
DISKUSI
Kornea adalah jaringan
transparan yang ukurannya seban-
ding dengan kristal sebuah jam
tangan kecil. Kornea ini disisipkan
ke sklera di limbus, lengkung me-
lingkar pada persambungan disebut
sulkus skelaris. Kornea dewasa rata-
rata mempunyai tebal 0,54 mm di
tengah, sekitar 0,65 di tepi, dan
diameternya sekitar 11,5 mm dari
anterior ke posterior, kornea mem-
punyai lima lapisan, yaitu lapisan epitel
(yang bersambung dengan epitel
konjungtiva bulbaris), lapisan Bowman,
stroma, membran Descemet, dan
lapisan endotel.
Sumber nutrisi kornea adalah
pembuluh-pembuluh darah limbus,
aquous humour dan air mata. Kornea
superfisial juga mendapat oksigen
sebagian besar dari atmosfir.
Transparansi kornea dipertahankan
oleh strukturnya seragam,
avaskularitasnya dan deturgensinya.2
Patofisiologi
Kornea merupakan bagian
anterior dari mata, yang harus dilalui
cahaya dalam perjalanan pembentukan
bayangan di retina. Perubahan dalam
bentuk dan kejernihan kornea
mengganggu pembentukan bayangan
yang baik di retina. Oleh karenanya,
kelainan sekecil apapun di kornea,
dapat menimbulkan gangguan
penglihatan.4
Kornea bagian mata yang
avaskuler, bila terjadi infeksi maka
proses infiltrasi dan vaskularisasi dari
limbus baru akan terjadi 48 jam
kemudian. Badan kornea, wandering
cell dan sel-sel lain yang terdapat dalam
stroma kornea, segera bekerja sebagai
makrofag, kemudian disusul dengan
dilatasi pembuluh darah yang terdapat di
limbus dan tampak sebagai injeksi
perikornea. Selanjutnya terjadi infiltrasi
dari sel-sel mononuklear, sel plasma,
leukosit polimorfonuklear (PMN) yang
mengakibatkan timbulnya infiltrat, yang
tampak sebagai bercak berwarna
kelabu, keruh dengan batas-batas tak
jelas dan permukaan tidak licin,
kemudian dapat terjadi kerusakan
epitel dan timbullah ulkus kornea.5,6
Etiologi
1. Infeksi
J MAJORITY | Volume 4 Nomor 1 | Januari 2015 | 120
Yusi F | Corneal Ulcers Treatment
a. Infeksi Bakteri: P. aeraginosa,
Streptococcus pneumonia dan
spesies Moraxella merupakan
penyebab paling sering. Sebuah
penelitian terbaru menyebutkan
bahwa telah ditemukan
Acinetobacter junii sebagai salah
satu penyebab ulkus kornea.7
Penyebab ulkus kornea 38,85%
disebabkan oleh bakteri.8
b. Infeksi Jamur: disebabkan oleh
Candida, Fusarium, Aspergilus,
Cephalosporium dan spesies
mikosis fungoides. Penyebab
ulkus kornea 40,65% disebabkan
oleh jamur.8
c. Infeksi virus
Ulkus kornea oleh virus herpes
simplex cukup sering dijumpai.
Bentuk khas dendrit dapat diikuti
oleh vesikel-vesikel kecil dilapisan
epitel yang bila pecah akan
menimbulkan ulkus.
d. Acanthamoeba
Infeksi kornea oleh Acantha-
moeba sering terjadi pada
pengguna lensa kontak lunak.
Infeksi juga biasanya ditemukan
pada bukan pemakai lensa kontak
yang terpapar air yang tercemar.
2. Noninfeksi
a. Bahan kimia, bersifat asam atau
basa tergantung pH;
b. Radiasi atau suhu;
c. Sindrom Sjorgen;
d. Defisiensi vitamin A;
e. Obat-obatan (kortikosteroid,
idoxiuridine, anestesi topikal,
immunosupresif);
f. Kelainan dari membran basal,
misalnya karena trauma;
g. Pajanan (exposur)9;
h. Neurotropik.
3. Sistem Imun (Reaksi Hipersensi-
tivitas).
Klasifikasi
Berdasarkan lokasi, dikenal ada 2
bentuk ulkus kornea, yaitu2:
1. Ulkus kornea sentral.
A. Ulkus kornea bakterialis
a. Ulkus Streptokokus
Khas sebagai ulkus yang
menjalar dari tepi ke arah
tengah kornea (serpinginous).
Ulkus bewarna kuning keabu-
abuan berbentuk cakram
dengan tepi ulkus yang
menggaung.10
b. Ulkus Stafilokokus
Pada awalnya berupa ulkus
yang bewarna putik kekuning-
an disertai infiltrat berbatas
tegas tepat dibawah defek
epitel.
c. Ulkus Pseudomonas
Lesi pada ulkus ini dimulai dari
daerah sentral kornea yang
dapat menyebar ke samping
dan ke dalam kornea.
Gambaran berupa ulkus yang
berwarna abu-abu dengan
kotoran yang dikeluarkan
berwarna kehijauan. Kadang-
kadang bentuk ulkus ini seperti
cincin. Dalam bilik mata depan
dapat terlihat hipopion yang
banyak. Secara histopatologi,
khas pada ulkus ini ditemukan
sel neutrofil yang dominan.10
d. Ulkus Pneumokokus
Terlihat sebagai bentuk ulkus
kornea sentral yang dalam.
Tepi ulkus akan terlihat
menyebar ke arah satu jurusan
sehingga memberikan gambar-
an karakteristik yang disebut
J MAJORITY | Volume 4 Nomor 1 | Januari 2015 | 121
Yusi F | Corneal Ulcers Treatment
ulkus serpen. Ulkus terlihat
dengan infiltrasi sel yang
penuh dan berwarna
kekuning-kuningan. Penyeba-
ran ulkus sangat cepat dan
sering terlihat ulkus yang
menggaung dan di daerah ini
terdapat banyak kuman.
e. Ulkus Neisseria gonorrhoeae
Ulkus kornea yang terjadi
karena Neisseria gonorrhoeae
dan merupakan salah satu dari
penyakit menular seksual.
Gonore bisa menyebabkan
perforasi kornea dan
kerusakan yang sangat berarti
pada struktur mata yang lebih
dalam.
B. Ulkus kornea fungi
Pada permukaan lesi terlihat
bercak putih dengan warna
keabu-abuan yang agak kering.
Tepi lesi berbatas tegas irregular,
feathery edge dan terlihat
penyebaran seperti bulu di bagian
epitel yang baik. Terlihat suatu
daerah tempat asal penyebaran
di bagian sentral sehingga
terdapat satelit-satelit disekitar-
nya. Pada infeksi kandida bentuk
tukak lonjong dengan permukaan
naik dan dapat terjadi neovasku-
larisasi akibat rangsangan radang.
C. Ulkus kornea virus
a. Ulkus kornea Herpes Zoster
Biasanya diawali rasa sakit
pada kulit dengan perasaan
lesu timbul 1-3 hari sebelum
timbulnya gejala kulit. Pada
mata ditemukan vesikel kulit
dan edem palpebra, konjung-
tiva hiperemis, kornea keruh
akibat terdapatnya infiltrat
subepitel dan stroma. Dendrit
herpes zoster berwarna abu-
abu kotor.
b. Ulkus kornea Herpes Simplex11
Biasanya gejala dini dimulai
dengan tanda injeksi siliar yang
kuat disertai terdapatnya suatu
dataran sel di permukaan
epitel kornea disusul dengan
bentuk dendrit atau bintang
infiltrasi. Bentuk dendrit herpes
simplex kecil, ulseratif, jelas
diwarnai dengan fluoresein.
D. Ulkus kornea Acanthamoeba
Awal dirasakan sakit yang tidak
sebanding dengan temuan
kliniknya, kemerahan dan
fotofobia. Tanda klinik khas
adalah ulkus kornea indolen,
cincin stroma, dan infiltrat
perineural.
2
Gambar 1. Ulkus kornea Acanthamoeba
2. Ulkus kornea perifer
a. Ulkus marginal
Merupakan peradangan kornea
bagian perifer dapat berbentuk
bulat atau segiempat, dapat satu
atau banyak dan terdapat daerah
kornea yang sehat dengan limbus.
b. Ulkus mooren
Merupakan ulkus kronik yang
biasanya mulai dari bagian perifer
kornea berjalan progresif ke arah
sentral tanpa adanya kecenderungan
untuk perforasi ditandai tepi tukak
J MAJORITY | Volume 4 Nomor 1 | Januari 2015 | 122
Yusi F | Corneal Ulcers Treatment

bergaung dengan bagian sentral fungi, virus terutama keratitis herpes

tanpa adanya kelainan dalam waktu simplek.2
yang agak lama. Pada pemeriksaan oftakmologis
didapatkan gejala berupa adanya
injeksi siliar, kornea edema, terdapat
Manifestasi klinis
infiltrat, hilangnya jaringan kornea
disertai adanya jaringan nekrotik. Pada
Gejala klinis pada ulkus kornea secara
kasus berat dapat terjadi iritis yang
umum dapat berupa: 3

disertai dengan hipopion.

1. Gejala subjektif3
Disamping itu perlu juga
a. Eritema pada kelopak mata dan
dilakukan pemeriksaan diagnostik
konjungtiva;
seperti ketajaman penglihatan,
b. Sekret mukopurulen;
pemeriksaan slit-lamp, respon reflek
c. Merasa ada benda asing di mata;
pupil, pewarnaan kornea dengan zat
d. Pandangan kabur;
fluoresensi, dan scrapping untuk
e. Mata berair;
analisa atau kultur (pulasan gram,
f. Bintik putih pada kornea, sesuai 3
giemsa atau KOH).
lokasi ulkus;
Karena gambaran klinis tidak
g. Silau;
dapat digunakan untuk membuat
h. Nyeri
diagnosis etiologik secara spesifik,
2. Gejala objektif3
diperlukan pemeriksaan mikrobiologik,
a. Injeksi silier;
sebelum diberikan pengobatan empirik
b. Hilangnya sebagian kornea dan
dengan antibiotika. Pengambilan
adanya infiltrat;
spesimen harus dari tempat ulkusnya,
c. Hipopion.
dengan membersihkan jaringan
Diagnosis nekrotik terlebih dahulu; dilakukan
secara aseptik menggunakan spatula
Diagnosis dapat ditegakkan Kimura, lidi kapas steril, kertas saring
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan atau Kalsium alginate swab. Pemakaian
fisik dan pemeriksaan oftalmologis media penyubur BHI (Brain Heart
dengan menggunakan lampu celah Infusion Broth) akan memberikan hasil
serta pemeriksaan laboratorium. positif yang lebih baik daripada
Anamnesis pasien penting pada penanaman langsung pada medium
penyakit kornea, sering dapat isolasi. Medium yang digunakan adalah
diungkapkan adanya riwayat trauma, medium pelat agar darah, media coklat,
benda asing, abrasi, adanya riwayat medium Sabaraud untuk jamur dan
penyakit kornea yang bermanfaat, Thioglycolat. Selain itu dibuat preparat
misalnya keratitis akibat infeksi virus untuk pengecatan gram. Hasil
herpes simplek yang sering kambuh. pewarnaan gram dapat memberikan
Hendaknya ditanyakan pula riwayat informasi morfologik tentang kuman
pemakaian obat topikal oleh pasien penyebab yaitu termasuk kuman gram
seperti kortikosteroid yang merupakan (+) atau Gram (-) dan dapat digunakan
predisposisi bagi penyakit bakteri, sebagai dasar pemilihan antibiotika
awal sebagai pengobatan empirik.2

J MAJORITY | Volume 4 Nomor 1 | Januari 2015 | 123

Yusi F | Corneal Ulcers Treatment

Komplikasi berspektrum luas diberikan dapat

berupa salep, tetes atau injeksi
Komplikasi yang paling sering timbul subkonjungtiva. Pada pengobatan
berupa: ulkus sebaiknya tidak diberikan
1. Kebutaan parsial atau komplit salep mata karena dapat
karena endoftalmitis; memperlambat penyembuhan
2. Prolaps iris; dan dapat menimbulkan erosi
3. Sikatrik kornea; kornea kembali. Berikut ini
4. Katarak; contoh antibiotik: Sulfonamide
5. Glaukoma sekunder. 10-30%, Basitrasin 500 unit,
Tetrasiklin 10 mg, Gentamisin 3
Penatalaksanaan mg, Neomisin 3,5-5 mg,
Tobramisin 3 mg, Eritromisin
Ulkus kornea adalah keadaan 0,5%, Kloramfenikol 10 mg,
darurat yang harus segera ditangani Ciprofloksasin 3 mg, Ofloksasin 3
oleh spesialis mata agar tidak terjadi mg, Polimisin B 10.000 unit.
cedera yang lebih parah pada kornea.12 B. Anti jamur
1. Penatalaksanaan non-medikamen- Terapi medikamentosa di
tosa: Indonesia terhambat oleh
a. Jika memakai lensa kontak, terbatasnya preparat komersial
secepatnya untuk melepaskan- yang tersedia. Berdasarkan jenis
nya; keratomitosis yang dihadapi bisa
b. Jangan memegang atau meng- dibagi:
gosok-gosok mata yang mera- a. Jamur berfilamen: topikal
dang; amphotericin B, Thiomerosal,
c. Mencegah penyebaran infeksi Natamicin, Imidazol;
dengan mencuci tangan sesering b. Ragi (yeast): Amphotericin B,
mungkin dan mengeringkannya Natamicin, Imidazol,
dengan handuk atau kain yang Micafungin 0,1% tetes
bersih; mata 14,15
;
d. Menghindari asap rokok, karena c. Actinomyces yang bukan jamur
dengan asap rokok dapat sejati: golongan sulfa, berbagai
memperpanjang proses penyem- jenis antibiotik.
buhan luka.13 C. Anti Viral
2. Penatalaksanaan medikamentosa: Untuk herpes zoster pengobatan
Penatalaksanaan ulkus kornea harus bersifat simtomatik diberikan
dilakukan dengan pemberian terapi streroid lokal untuk mengurangi
yang tepat dan cepat sesuai dengan gejala, sikloplegik, antibiotik
kultur serta hasil uji sensitivitas spektrum luas untuk infeksi
mikroorganisme penyebab. Adapun sekunder, analgetik bila terdapat
obat-obatan antimikrobial yang indikasi serta antiviral topika
dapat diberikan berupa: berupa salep asiklovir 3% tiap 4
A. Antibiotik jam.
Antibiotik yang sesuai dengan D. Anti acanthamoeba
kuman penyebabnya atau yang

J MAJORITY | Volume 4 Nomor 1 | Januari 2015 | 124

Yusi F | Corneal Ulcers Treatment
Dapat diberikan poliheksametilen
biguanid + propamidin isetionat
atau salep klorheksidin glukonat
0,02%.
Obat-obatan lainnya yang dapat
diberikan yaitu:
a. Sulfas atropin sebagai salep atau
larutan. Kebanyakan dipakai
sulfas atropin karena bekerja
lama 1-2 minggu. Efek kerja sulfas
atropin:
1. Sedatif, menghilangkan rasa
sakit.
2. Dekongestif, menurunkan
tanda-tanda radang.
3. Menyebabkan paralysis M.
siliaris dan M. konstriktor
pupil.
Dengan lumpuhnya M. siliaris
mata tidak mempunyai daya
akomodsi sehingga mata dalam
keadaan istirahat. Dengan
lumpuhnya M. konstriktor pupil,
terjadi midriasis sehinggga sinekia
posterior yang ada dapat terle-
pas dan dapat mencegah
pembentukan sinekia posterior
yang baru.12
b. Skopolamin sebagai midriatika.
c. Analgetik.
Untuk menghilangkan rasa sakit,
dapat diberikan tetes pantokain,
atau tetrakain tetapi jangan
sering-sering.
Dalam sebuah penelitian
menyebutkan bahwa pemberian
nerve growth factor (NGF) secara
topikal menginisiasi aksi
penyembuhan luka pada ulkus
kornea yang disebabkan oleh trauma
kimia, fisik dan iatrogenik serta
kelainan autoimun tanpa efek
samping.16
3. Penatalaksanaan bedah:
a. Flap Konjungtiva21
Tatalaksana kelainan kornea
dengan flap konjungtiva sudah
dilakukan sejak tahun 1800-an.
Indikasinya adalah situasi dimana
terapi medis atau bedah mungkin
gagal, kerusakan epitel berulang
dan stroma ulserasi. Dalam situasi
tertentu, flap konjungtiva adalah
pengobatan yang efektif dan
definitif untuk penyakit
permukaan mata persisten.
Tujuan dari flap konjungtiva
adalah mengembalikan integritas
permukaan kornea yang
terganggu dan memberikan
metabolisme serta dukungan
mekanik untuk penyembuhan
kornea. Flap konjungtiva
bertindak sebagai patch biologis,
memberikan pasokan nutrisi dan
imunologi oleh jaringan ikat
vaskularnya.
Indikasi yang paling umum
penggunaan flap konjungtiva
adalah dalam pengelolaan ulkus
kornea persisten steril. Hal ini
mungkin akibat dari denervasi
sensorik kornea (keratitis
neurotropik yaitu, kelumpuhan
saraf kranial 7 mengarah ke
keratitis paparan, anestesi kornea
setelah herpes zoster oftalmikus,
atau ulserasi metaherpetik
berikut HSK kronis) atau
kekurangan sel induk limbal.
Penipisan kornea dekat limbus
dapat dikelola dengan flap
J MAJORITY | Volume 4 Nomor 1 | Januari 2015 | 125
Yusi F | Corneal Ulcers Treatment
konjungtiva selama kornea tidak
terlalu menipis.
b. Keratoplasti
Merupakan jalan terakhir jika
penatalaksanaan diatas tidak
18
berhasil. Indikasi keratoplasti :
1. Dengan pengobatan tidak
sembuh;
2. Terjadinya jaringan parut yang
menganggu penglihatan;
3. Kedalaman ulkus telah
mengancam terjadinya perfo-
rasi.
18
Gambar 2. Keratoplasti
Ada dua jenis keratoplasti yaitu:
A. Keratoplasti penetrans, berarti
penggantian kornea seutuh-
nya. Karena sel endotel sangat
cepat mati, mata hendaknya
diambil segera setelah donor
meninggal dan segera
dibekukan. Mata donor harus
dimanfaatkan <48 jam. Tudung
korneo sklera yang disimpan
dalam media nutrien boleh
dipakai sampai 6 hari setelah
donor meninggal dan
pengawetan dalam media
biakan jaringan dapat tahan
sampai 6 minggu.18
Telah dilakukan penelitian ten-
tang pendonoran jaringan
kornea manusia dari sisik ikan
(Biocornea). Penelitian dilaku-
kan pada kelinci dan
menunjukkan hasil bahwa
Biocornea sebagai pengganti
yang baik memiliki biokompa-
tibilitas tinggi dan fungsi
pendukungan setelah evaluasi
jangka panjang.19
B. Keratoplasti lamelar, berarti
penggantian sebagian dari
kornea. Untuk keratoplasti
lamelar, kornea dapat
dibekukan, didehidrasi, atau
disimpan dalam lemari es
selama beberapa minggu.18
Selama dekade terakhir,
tatalaksana bedah untuk
penyakit endotel telah
berkembang dengan cepat ke
arah keratoplasti endotel, atau
transplantasi jaringan selektif.
Keratoplasti endotel menawar-
kan keuntungan yang berbeda
dalam hal hasil visual dan
sayatan lebih kecil.6,18
Sebuah penelitian terkini
menyatakan bahwa pemberian
terapi tambahan berupa fototerapi
laser argon sangat berguna dalam
pengobatan ulkus kornea.20
SIMPULAN
Ulkus kornea adalah suatu
keadaan kehilangan kontinuitas kornea
baik karena penyebab infeksi ataupun
non infeksi. Penatalaksanaan ulkus
kornea dapat dilakukan dengan
pemberian terapi yang tepat dan cepat
sesuai dengan kultur serta hasil uji
sensitivitas mikroorganisme penyebab.
DAFTAR PUSTAKA
1. Rajesh, S.K., Patel, D.N, Sinha, M. A Clinical
Microbiological Study of Corneal Ulcer
Patients at Western Gujarat, India.
Microbiological study of corneal ulcer.
2013;51(6):399.
J MAJORITY | Volume 4 Nomor 1 | Januari 2015 | 126
 Yusi F | Corneal Ulcers Treatment
2. Vaughan, D.G., Asbury, T., Riordan, P.
th
Oftalmologi Umum. 14 Ed. Alih bahasa:
Tambajong J, Pendit BU. Jakarta: Widya
Medika. 2012: 220
3. Ilyas, S. Glaukoma (Tekanan Bola Mata
Tinggi). Jakarta: Balai penerbit FK UI. 2010.
4. Perhimpunan Dokter Spesialis Mata
Indonesia. Ulkus Kornea dalam: Ilmu
Penyakit Mata Untuk Dokter Umum dan
Mahasiswa Kedokteran. Penerbit Sagung
Seto Jakarta. 2012.
5. Srinivasan, M., Gonzales, C., George, C.,
Cevallos, V., Mascarenhas, J., Asokan, B,. et
al. Epidemiologi and aetiological diagnosis
of corneal ulcer. Br J Ophtalmol. 2007
Nov;81(11):965-971.
6. Patel, S.V. Graft survival and endothelial
outcomes in the new era of endothelial
keratoplasty. J Exer. 2012 Feb;95(1):40-7.
7. Broniek, G., Langwinska-Wosko, E., Szaflik,
J., Wroblewska, M. 2014. Acinetobacter
junii as an aetiological agent of corneal
ulcer. Infection. 2014 Feb. 42(6):1051-3.
8. Amatya, R., Shrestha, S., Khanal, B., Gurung,
R., Poudyal, N., Badu., BP., et al. Etiological
agents of corneal ulcer: five years
prospective study in eastern Nepal. Nepal
Med Coll J. 2012 Sep;14(3):219-22.
9. Werli, A.A., Ercole, F.F., Herdman, T.H.,
Chianca, T.C.M. Nursing interventions for
adult intensive care patients with risk for
corneal injury: a systematic review. Int J
Nurs Knowl. 2013 Feb;24(1):25-9.
10. Karthikeyan, R.S., Ganesa, R., Lakshmi, J.,
Sixto, L., Jonida, T., Arne, R., et al. Host
response and bacterial virulence factor
expression in Pseudomonas aeruginosa and
Streptococcus pneumoniae corneal ulcers.
Pone Journal. 2013 Jun;8(6):867.
11. Hartley, C. Aetiology of corneal ulcers
assume FHV-1 unless proven otherwise. J
Feline Med Surg. 2010 Jan;12(1):24-35.
12. Kunwar M, Adhikari, R.K., Karki, D.B.
Microbial flora of corneal ulcers and their
drug sensitivity. MSJBH.2013;12(2):14-16.
13. Jetton, J.A., Ding, K., Stone, DU. Effects of
tobacco smoking on human corneal wound
healing. Cornea. 2014 May;33(5):453-6.
14. Matsumoto, Y., Dogru, M., Goto, E.,
Fujishima, H., Tsubota, K. Successful topical
application of a new antifungal agent,
micafungin, in the treatment of refractory
fungal corneal ulcers: report of three cases
and literature review. Cornea. 2005
Aug;24(6):748-53.
15. Lalitha, P., Sun, C.Q., Prajna, N.V.,
Karpagam, R., Geetha, M., O’Brien, K.S., et
al. In vitro susceptibi-lity of filamentous
fungal isolates from a corneal ulcer clinical
trial. Am J Ophtalmol. 2014 Feb;157(2):318-
26.
16. Aloe, L., Tirassa, P., Lambiase, A. The topical
application of nerve growth factor as a
pharmacological tool for human corneal and
skin ulcers. Pharmacol Res. 2008
Apr;57(4):253-8.
17. Droutsas, K., Ham, L., Dapena, I., Geerling,
G., Oellerich, S., Melles, G. Visual acuity
following Descemet-membrane endothelial
keratoplasty (DMEK): first 100 cases
operated on for Fuchs endothelial
dystrophy. Klin Monatsbl Augenheilkd. 2010
Jun;227(6):467-77.
18. Yum, H.R., Kim, M.S., Kim, E.C. Retrocorneal
membrane after Descemet endothelial
keratoplasty. Cornea. 2013 Sep;32(9):1288-
90.
19. Yuan, F., Wang, L., Lin, C., Chou, C., Li, L A
cornea substitute derived from fish scale: 6-
month follow up on rabbit model. J
Ophthalmol. 2014 Jun;91(10):40.
20. Khater, M.M., Selima, A.A., El-Shorbagy,
M.S. Role of argon laser as an adjunctive
therapy for treatment of resistant infected
corneal ulcers. Clin Ophthalmol.
2014;23(8):1025-30.
21. Edward J. H. Ocular Surface Disease:
Cornea, Conjunctiva and Tear Film 1st
Edition. Elsevier. USA. 2013.
J MAJORITY | Volume 4 Nomor 1 | Januari 2015 | 127