Anda di halaman 1dari 1

KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT

KLINIK UMMU KULTSUM KLINIK UMMU KULTSUM


JLN. POROS BALIKPAPAN – HANDIL II JLN. POROS BALIKPAPAN – HANDIL II
SENIPAH.SAMBOJA SENIPAH.SAMBOJA
klinikummukultsum@gmail.com klinikummukultsum@gmail.com
No. Telpon : 085283066929 No. Telpon : 085283066929

NO REKAMEDIS : NO REKAMEDIS :

NAMA : L/P UMUR : NAMA : L/P UMUR :

ALAMAT : TMP/TGL : ALAMAT : TMP/TGL :

KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT


KLINIK UMMU KULTSUM KLINIK UMMU KULTSUM
JLN. POROS BALIKPAPAN – HANDIL II JLN. POROS BALIKPAPAN – HANDIL II
SENIPAH.SAMBOJA SENIPAH.SAMBOJA
klinikummukultsum@gmail.com klinikummukultsum@gmail.com
No. Telpon : 085283066929 No. Telpon : 085283066929

NO REKAMEDIS : NO REKAMEDIS :

NAMA : L/P UMUR : NAMA : L/P UMUR :

ALAMAT : TMP/TGL : ALAMAT : TMP/TGL :

Anda mungkin juga menyukai