Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

KARTIKA HUSADA
Tempursari RT 16 RW 06, Kec. Donomulyo - Kab. Malang
Kode Pos 65167 - Telp. (0341) 882420
Email: kartikahusada73@gmail.com

Nama Istri : HPHT :


Tgl Lahir/Umur Istri : HPL :

NIK / NO. BPJS : TB :


Nama Suami : LILA :

Tgl lahir/Umur Suami : KB Terakhir :

Alamat : ANC Terpadu :

No. Tlp : HB/Goldar : /


DX Kebidanan : Riwayat Persalinan :
Jenis Risiko :

LEMBAR ANC TERPADU

LETAK
KUN TGL KELUHAN TD BB UK TFU DJJ TERAPI/KIE PETUGAS
JANIN

Anda mungkin juga menyukai