-\

PEMERINTAII KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

UPTD PUSKESMAS RUMBIA
Jl. Raya Rumbia Kecamatan Rumbia Kabupaten Lampung Tengah
No. Reg.P 1 80 5 12020 1 Email : pkmrumbia@gmail.com. Kode pos. 34 1 57

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 812 I 185 l020ll vt tZ0Z3
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas Rumbia meuerangkan bahwa :

Nama : 9AD 4M FEBR(4N

Umur z ?z Tahun

Pekerjaan z ?erauso.t

Berat Badan : loo p*

Tinggr Badan : 119 cm

Suhu : 36'9 oC

Tekanan Darah I lzof

ommHg
AIamat : BuCni Nc,bt,ng Utam , Kzc. Eumi t{c4bun9
i(ru. \-onr gung 1etgah .

Pada waktu diperiksa dalam keadaan SEHAT / TIE*I(€Drr+r.

surat Keterangan ini dipergunakan untuk persyaratan
lupaqargan s lp
Keterangan Dokler ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

llB : Surat keterangan ini tidak dipergunakan untuk menyatakan bebas covid karena tidak
dilakukan pemeriksaan tersebut