KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

€gU
(16;) BIDDOKKES POLDA SUMSEL
ru@JI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA PALEMBANG
\Y Jl. Jenderal Sudirman KM.4,5 Palembang 30000 Telp. (0711)414855

#*
W..'rml6|rZrk

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NO : SKBN /z+s tu lors / RUMKIT
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Bhayangkara Palembang
BIDDOKKES Polda Sumatera Selatan menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD NAZALIYUSUF

TTL : PALEMBANG / 29 NOVEMBER 1995
Jenis Kelamin : LAKI.LAKI
Alamat : JLN TEGAL BINANGUN LR LANGGAR RT 26 RW 09
KEL PLAJU DARAT KEC PLAJU PALEMBANG
Keperluan : MELAMAR PEKERJAAF{

Berdasarkan hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal tersebut dibawah ini,

..TIDAK DIDAPATKAN TANDA-TANDA PENGGUNAAN NARKOBA''
Demikian Surat Keterangan Bebas Narkoba dibuat dengan sebenarnya mengingat
sumpah dokter serta untuk dipergunakan seperlunya.

Palembang, MARET 2OI8

EBUT DIATAS

lgnnH lounlen

7/BPM-PTSl20t6

HASIL TEST :
PAR4F-"T"* 1. MET - AMPHETAMTN ( - ) NON REAKTTF
2. THC - GANJA( - ) NON REAKTTF
3. MOP/ MORPHTNE ( - ) NON REAKTTF