PENGARUH PENGGUNAAN DESINFEKTAN CIDEX TERHADAP PENURUNAN

ANGKA KUMAN PADA INSTRUMEN PASCA BEDAH ENDOSKOPI DI RUMAH

SAKIT LAVALETTE MALANG

Syayekti Antini Dwi Palupi

Program Studi D4 Keperawatan Malang Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang
Email: syayektiantini@gmail.com

ABSTRAK

Kejadian infeksi luka operasi merupakan masalah kesehatan yang serius baik di Indonesia
maupun dunia. Salah satu penyebab masih meningginya kejadian infeksi luka operasi yaitu
adanya kontaminasi bakteri pada peralatan operasi. Endoskopi saluran cerna merupakan
penyebab tersering terjadinya infeksi yang berkaitan dengan pemakaian peralatan medis di
bidang gastroenterologi. Upaya yang dilakukan untuk memulihkan dampak dari adanya
kontaminasi bakteri pada peralatan operasi adalah melakukan desinfeksi tingkat tinggi
menggunakan cidex. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah penggunaan
desinfektan cidex dapat mempengaruhi penurunan angka kuman pada instrument pasca bedah
endoskopi di Rumah Sakit Lavalette Malang. Desain penelitian menggunakan deskriptif
observatif. Sampel yang diteliti adalah instrument pasca bedah endoskopi dengan
menggunakan teknik purposive sampling.

Kata kunci: desinfektan cidex, angka kuman, instrument pasca bedah, endoskopi

EFFECT OF USING CIDEX DISINFECTANTS TO DECREASED BACTERIAL

NUMBER ON ENDOSCOPY SURGICAL EQUIPMENT IN LAVALETTE
HOSPITAL MALANG

ABSTRACT

The incidence of surgical wound infection is a serious health problem both in Indonesia and
the worlds. One of the causes is the high incident of surgical wound infection, namely
bacterial contamination of surgical equipment. Gastrointestinal endoscopy is the most
common cause of infection associated with the use of medical equipment on
gastroenterology. The effort to recover the impact of bacterial contamination on surgical
equipment is to carry out high level disinfectants using cidex. This study is aims to determine
whether the use of cidex disinfectants can affect the decrease number of bacterial on
endoscopy surgical equipment in Lavalette Hospital Malang. The study design used
descriptive observations. The sample studied is endoscopy surgical equipment with using
purposive sampling techniques.

Key words: cidex disinfectants, number of bacterial, surgical equipment, endoscopy

PENDAHULUAN yang serius, karena hal ini dapat
berpengaruh pada kepentingan klinis dan
Rumah sakit ialah tempat yang gejala yang lebih serius, seperti
paling mungkin terjadinya penularan meningkatnya angka kesakitan dan
penyakit. Tempat ataupun ruangan yang kematian pasien bedah, semakin
sangat berpotensi untuk terjadinya bertambah lamanya masa perawatan dan
penularan antara lain ialah kamar operasi. meningkatkan biaya di rumah sakit (Jenk,
Kamar operasi adalah fasilitas yang Laurent, McQuarry, et al., 2014 ;
mempunyai banyak persyaratan. Fasilitas Schweizer, Cullen, Perencecevich, et al. :
ini dipergunakan bagi pasien-pasien yang 2014).
membutuhkan penanganan operasi kecil
maupun operasi besar (Depkes: 2007). Desinfektan adalah substansi kimia
yang dipakai untuk mencegah
Kejadian infeksi luka operasi merupakan pertumbuhan mikroorganisme dengan
masalah kesehatan yang serius baik di menghalangi /merusaknya dan biasa
Indonesia maupun dunia. Salah satu digunakan pada benda-benda mati (Depkes
penyebab masih meningginya kejadian RI, 1996). Disinfektan adalah bahan kimia
infeksi luka operasi yaitu adanya yang digunakan untuk mencegah
kontaminasi bakteri pada peralatan terjadinya infeksi atau pencemaran oleh
operasi. Kuman merupakan istilah awam jasad renik atau obat untuk membasmi
yang identik dengan bakteri, yaitu kuman penyakit. Pengertian lain dari
organism bersel satu yang hanya bisa disinfektan adalah senyawa kimia yang
dilihat dengan bantuan mikroskop. Bakteri bersifat toksik dan memiliki kemampuan
ialah bagian dari mikroorganisme, atau membunuh mikroorganisme yang terpapar
makhluk jasad renik yang terdapat di secara langsung oleh disinfektan.
mana-mana. Di antaranya ada yang Efektivitas disinfektan dipengaruhi oleh
bermanfaat bagi kehidupan manusia, tetapi beberapa faktor, diantaranya lama paparan,
ada pula yang merugikan sehingga dapat suhu, konsentrasi disinfektan, pH, dan ada
menimbulkan penyakit. Mikroorganisme tidaknya bahan pengganggu. pH
tersebut akan tumbuh dan berkembang merupakan faktor penting dalam
biak serta mengadakan kolonisasi pada menentukan efektivitas disinfektan,
permukaan tubuh seperti kulit, kuku, misalnya saja senyawa klorin akan
rongga hidung, rongga telinga luar, rongga kehilangan aktivitas disinfeksinya pada pH
mulut, dan tenggorokan serta permukaan lingkungan lebih dari 10 (Wikipedia:
bagian dalam tubuh, misalnya pada saluran 2018).
cerna bagian bawah seperti kolon dan
rektum (Yuwono, 2012). Glutaraldehyde, yang dijual dengan
merek Cidex dan Glutaral, antara lain,
Infeksi luka operasi juga dapat adalah desinfektan dan obat-obatan.
disebabkan oleh bakteri seperti Sebagai disinfektan, alat ini digunakan
Staphylococcus aureus, Enterococci, untuk mensterilkan instrumen bedah dan
Escherichia coli, Klebsiella sp., Proteus area lainnya. Glutaraldehid yang
sp, Pseudomonas aeroginosa, dan C. digunakan untuk disinfektan harus
perfringens (Locke : 2013). Terjadinya memiliki pH 7,5-8,5 dan konsetrasi efektif
infeksi luka operasi merupakan masalah
minimal sekitar 1-1,5% sedangkan untuk
disinfektan tingkat tinggi adalah
glutaraldehid dengan konsentrasi 2%.
Larutan glutaraldehid umumnya tersedia di
pasaran dengan konsentrasi 2%, 25%, dan
50%, bersifat asam dengan pH sekitar 3-4.
Glutaraldehid yang bersifat asam tidak
memiliki kemampuan sporisidal, tetapi
ketika telah diaktivasi dengan
mengubahnya bersifat basa dengan
menambahkan natrium bikarbonat
(NaHCO3) diketahui akan mengaktivasi
kemampuan sporisidal glutaraldehid19.
Akan tetapi hal ini tidak berlaku bila
perubahan pH tersebut menggunakan
larutan basa lain seperti natrium hidroksida
(Putri : 154-155).
Maka sangatlah diperlukan upaya
pengelolaan instrumen atau alat-alat di
ruang operasi mengingat sterilitas yang
harus absolut. Alat-alat ini membutuhkan
perawatan, pemeliharaan, serta hiegenitas
yang terjaga. Central Steril Supply
Department (CSSD) atau instalasi pusat
sterilisasi ialah departemen yang
bertanggung jawab untuk pembersihan,
dekontaminasi dan sterilisasi semua
instrumen dan perlengkapan. Proses
sterilisasi dapat berupa pemberian zat
kimia, pemanasan, filtrasi (penyaringan),
ataupun radiasi (Depkes: 2009). Sterilisasi
dan desinfektan yang bertujuan untuk
menghancurkan semua bentuk kehidupan
mikroba, spora dan bakteri patogen yang
mungkin ada pada peralatan medis yang
dipakai sehingga tercipta kondisi steril,
untuk mencegah terjadinya infeksi, dan
menurunkan angka kejadian infeksi
(Wijaya, Permana: 2016).
Seiring dengan meningkatnya
pemanfaatan endoskopi, semakin
meningkat pula risiko terjadinya infeksi.
Peningkatan risiko infeksi dapat terjadi
karena adanya kontaminasi. Endoskopi
dapat mengalami kontaminasi akibat
kontak dengan membran mukosa atau
lapisan kulit yang tidak utuh. Kontak
tersebut dapat mengakibatkan
menempelnya berbagai mikroorganisme
baik patogen maupun apatogen di
permukaan endoskopi (Ribeiro et al.,
2004).
Endoskopi merupakan gabungan
dua kata dari bahasa Yunani yaitu endon
yang berarti di dalam dan skopeo yang
berarti melihat pada sesuatu. Maka,
endoskopi dapat diartikan sebagai
peralatan untuk melihat rongga tubuh dan
organ dalam. Endoskopi adalah sebuah
pipa panjang, pipih, dan fleksibel yang
dilengkapi dengan lampu dan sebuah
kamera di ujungnya. Kamera tersebut
mengambil gambar dari organ dalam tubuh
dan akan ditampilkan di layar televisi
(Cotton dan Williams, 2008; Schwab dan
Singh, 2010).
Endoskopi saluran cerna
merupakan penyebab tersering terjadinya
infeksi yang berkaitan dengan pemakaian
peralatan medis di bidang gastroenterologi.
Beberapa penelitian menunjukkan adanya
infeksi akibat transmisi mikroorganisme di
endoskopi seperti Salmonella sp,
Staphylococcus epidermidis, Streptococcus
alfa-hemoliticus, Eschericia coli,
Staphylococcus aureus, Klebsiella
pneumoniae, Enterococcus faecalis,
Candida sp, Pseudomonas aeruginosa,
dan Helicobacter pylori (Ribeiro et al.,
2004; Heudorf dan Exner, 2006). Infeksi
tersebut berkaitan erat dengan kualitas
prosedur disinfeksi tingkat tinggi
endoskopi (Rutala dan Weber, 2004; Alfa
et al., 2011).
 Endoskopi gastrointestinal (EGI)
merupakan salah satu teknik dalam ilmu
gastroenterology-hepatologi untuk melihat
secara langsung keadaan di dalam saluran
cerna dengan menggunakan alat yang
bernama endoskop. Pemeriksaan
endoskopi pada saluran cerna bagian atas
disebut esofagogastrodudenoskopi (EGD)
sedangkan kolonoskopi digunakan untuk
mengevaluasi serta memeriksa lumen pada
saluran cerna bagian bawah, yaitu pada
daerah rektum, kolon sigmoid, kolon
desenden, kolon transversum, kolon
asenden, sekum, serta ileum (Giovanni, et
al : 2016). Salah satu alat diagnostik untuk
dispepsia adalah endoskopi. Alat ini dapat
menentukan jenis lesi dan lokasi lesi pada
saluran cerna atas pasien dyspepsia (Citra,
et al : 2016).
Endoskopi saluran cerna direndam
dalam cairan disinfektan untuk proses
disinfeksi tingkat tinggi dalam waktu
tertentu. Semua bagian endoskopi
dipastikan harus terpapar dengan cairan
disinfektan. Menurut Food and Drug
Administration (FDA), disinfektan yang
bisa digunakan untuk endoskopi saluran
cerna antara lain glutaraldehid,
glutaraldehid dengan fenol, orto-
phthalaldehid, hidrogen peroksida, asam
parasetik, dan penggunaan hidrogen
peroksida dan asam parasetik sekaligus
(Food and Drug Administration, 2003).
Hasil penelitian yang dilakukan
Ramadani (2016) tentang uji efektivitas
prosedur disinfeksi tingkat tinggi
endoskopi saluran cerna RSUD Dr.
Moewardi, hasil analisis Chi Square
menunjukkan nilai p value < 0,005. Nilai
yang dipakai adalah nilai Pearson Chi
Square yaitu 0,001. Oleh karena itu dapat
disimpulkan bahwa terdapat hubungan
bermakna antara penyimpanan endoskopi
saluran cerna selama 24 jam dengan
efektivitas disinfeksi tingkat tinggi
endoskopi saluran cerna RSUD Dr.
Moewardi..
Dengan adanya beberapa penelitian
yang menunjukkan bahwa penggunaan
desinfektan cidex pada instrument pasca
bedah endoskopi dapat mempengaruhi
angka kuman pada instrument bedah.
Berdasarkan latar belakang diatas juga
menurut teori-teori yang penulis dapatkan,
maka penulis tertarik untuk melakukan
penelitian dengan judul “Pengaruh
Penggunaan Desinfektan Cidex terhadap
Penurunan Angka Kuman pada Instrumen
Pasca Bedah Endoskopi di Rumah Sakit
Lavalette Malang.”.
METODOLOGI PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan
dalam penelitian ini adalah penelitian
deskriptif. Penelitian ini menggunakan
desain dekriptif observasi yaitu metode
penelitian deskriptif yang digunakan untuk
menjawab permasalahan yang sedang
dihadapi pada keadaan saat ini. Populasi
pada penelitian ini yaitu instrument bedah
pada ruang operasi di RS Lavalette.
Pengambilan sampel kuman
menggunakan media cawan steril.
Pengambilan dilakukan sebelum di
disinfeksi menggunakan cidex dan setelah
di disinfeksi menggunakan cidex.
Pengambilan sampel dilakukan dengan
melakukan swab pada instrument pasca
bedah endoskopi. Teknik pengambilan
sampel pada penelitian ini menggunakan
teknik purposive sampling. Pengolahan
data menggunakan teknik pengolahan data
statistic, yaitu menggunakan uji wilcoxon
dalam aplikasi SPSS (Statistical Program
for Social Science) untuk melihat normalitas data dengan menggunakan uji
perbandingan angka kuman sebelum dan wilcoxon.
sesudah desinfeksi.
Spesies bakteriAngka kuman (CFU/cm²)
Perlakuan yang dilakukan pada Sebelum Sesudah
penelitian ini adalah desinfektan cidex 2% desinfeksi desinfeksi
pada instrument pasca bedah endoskopi Bacillus sp 1045 1
dengan kriteria inklusi instrument pasca Staphylococcus 1487 2
bedah endoskopi yang telah digunakan aureus
dalam proses pembedahan, instrument Staphylococcus 988 0
pasca bedah endoskopi sebelum dilakukan no-aureus
disinfeksi menggunkan cidex dan sesudah Clostridium sp 876 0
dilakukan disinfeksi menggunakan cidex. Rata-rata 1099 1
Kriteria eksklusi pada sampel penelitian Tabel 1. Jumlah angka kuman sebelum dan
ini adalah instrument bedah endoskopi sesudah dilakukan desinfeksi
yang tidak digunakan dalam tindakan menggunakan cidex
pembedahan dan instrument bedah
endoskopi yang rusak atau tidak dapat Tabel 1 menunjukkan jumlah angka
dipergunakan. kuman sebelum dan sesudah disinfeksi
dengan menggunakan desinfeksi cidex,
Pengambilan sampel kuman dapat diketahui bahwa rata-rata jumlah
dilakukan dengan melakukan swab dengan angka kuman sebelum diberikan desinfeksi
menggunakan cotton swab pada bagian cidex sebesar 1099 CFU/cm², sedangkan
flexible tip, lalu sampel ditanam pada rata-rata angka jumlah kuman sesudah
nutrient agar plate. Setelah itu disinfeksi dengan menggunakan desinfeksi
memberikan label mencakup waktu cidex sebesar 1 CFU/cm², artinya terjadi
pengambilan, petugas pengambil, lokasi penurunan drastis jumlah angka kuman
pengambilan sampel. Lalu sampel uji setelah dilakukan pemberian desinfeksi
dimasukkan kedalam cool box sterofoam cidex yang merupakan desinfeksi yang
untuk di uji lebih lanjut di laboratorium. tepat untuk instrument endoskopi.
Evaluasi yang dilakukan adalah dengan
melihat angka bakteri pada saat sebelum Variabel Median p
dan sesudah diberikan desinfeksi cidex, (minimum-
apakah terdapat penurunan jumlah bakteri maksimum)
atau penambahan jumlah bakteri. Angka kuman 120 (1-31.000) 0,000
sebelum disinfeksi
HASIL PENELITIAN Angka kuman 28 (0-12.000)
Pada penelitian ini sampel diambil sesudah desinfeksi
dari usap endoskopi saluran cerna RS Tabel 2. Pengaruh Penggunaan
Desinfektan Cidex terhadap Penurunan
Lavalette Malang yang telah mengalami
Angka Kuman pada Instrumen Pasca
proses sebelum dan sesudah desinfeksi Bedah Endoskopi di Rumah Sakit
tingkat tinggi. Sebelum dilakukan analisa Lavalette Malang
penurunan angka kuman, dilakukan analisa
Pada tabel 2 menunjukkan bahwa
berdasarkan hasil uji statistic terdapat
pengaruh antara pemberian desinfektan
cidex terhadap penurunan angka kuman
pada instrument pasca bedah endoskopi di
Rumah Sakit Lavalette Malang dengan p
value 0,000. Angka kuman terkecil
sebelum disinfeksi sebesar 1 CFU/cm² dan
jumlah angka kuman tertinggi sebesar
31.000 CFU/cm², sedangkan jumlah angka
kuman terkecil setelah dilakukan
desinfeksi sebesar 0 CFU/cm² dan jumlah
angka kuman tertinggi sebesar 21.000
CFU/cm².
PEMBAHASAN
Berdasarkan data penelitian
diketahui bahwa sampel yang digunakan
adalah instrument pasca bedah endoskopi.
Sampel diteliti sebelum dilakukan
desinfeksi dan setelah dilakukan desinfeksi
untuk mengetahui jumlah dan jenis kuman
yang ada pada instrument bedah endoskopi
tersebut. Teknik yang digunakan adalah
purposive sampling yaitu yang memenuhi
kriteria tertentu untuk dijadikan sampel
penelitian.
Pengambilan sampel dilakukan
dengan cara swab menggunakan cotton
swab pada bagian flexible tip, lalu sampel
ditanam pada nutrient agar plate. Setelah
itu memberikan label mencakup waktu
pengambilan, petugas pengambil, lokasi
pengambilan sampel. Lalu sampel uji
dimasukkan kedalam cool box sterofoam
untuk di uji lebih lanjut di laboratorium.
Desinfeksi pada instrument pasca
bedah endoskopi dapat dilakukan
menggunakan desinfektan cidex.
Desinfektan tingkat tinggi adalah
glutaraldehid dengan konsentrasi 2%.
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa ditemukan koloni bakteri pada
sampel usap endoskopi yaitu Bacillus sp,
Staphylococcus aureus, Staphylococcus
non-aureus, Clostridium sp. Secara teori,
endoskopi merupakan alat semi-critical
sehingga membutuhkan proses desinfeksi
tingkat tinggi dimana dapat
menghilangkan bakteri, virus, jamur, tanpa
maupun menghilangkan spora bakteri.
Proses desinfeksi tingkat tinggi dikatakan
efektif apabila mampu menghilangkan
microorganism kecuali spora. Dari hasil
penelitian didapatkan hasil jumlah angka
kuman sebelum dilakukan desinfeksi
menggunakan cidex memiliki rata-rata
sebanyak 1099 CFU/cm²., dan setelah
dilakukan desinfeksi menggunakan cidex
sebanyak 1 CFU/cm². dengan demikian
penggunaan desinfektan cidex terhadap
penurunan angka kuman pada proses
desinfeksi tingkat tinggi instrument pasca
bedah endoskopi RS Lavalette Malang
dapat dikatakan sudah efektif.
Proses disinfeksi tingkat tinggi
masih dikatakan efektif apabila yang
ditemukan hanya spora bakteri tanpa
mikroorganisme yang lain. Spora lebih
resisten dibandingkan mikroorganisme lain
karena dinding spora bersifat impermeabel
dan asam ribonukleat di dalam
protoplasma memiliki ketahanan yang
lebih tinggi terhadap disinfektan. Spora
dapat hilang apabila dilakukan proses
sterilisasi dengan panas bertekanan seperti
autoklaf yaitu pada suhu di atas 100ºC
pada tekanan 15 lb/sq selama 15 menit
(Brooks et al., 2008; Goering et al., 2008).
Karena proses disinfeksi endoskopi saluran
cerna tidak menggunakan autoklaf dan
hanya sebatas disinfeksi tingkat tinggi,
maka spora bakteri masih dapat ditemukan
pada endoskopi.
 Adanya bakteri pada usap
endoskopi saluran cerna dapat dipengaruhi
oleh beberapa faktor. Association for
Professionals in Infection Control and
Epidemiology (APIC) menyebutkan bahwa
infeksi eksogen pada endoskopi saluran
cerna dapat disebabkan oleh tidak
adekuatnya pencucian manual, disinfektan
yang lemah, pembilasan, pengeringan, dan
penyimpanan (Association for
Professionals in Infection Control and
Epidemiology, 2011).
Tahapan dari desinfeksi tingkat
tinggi pada endoskopi meliputi pencucian,
disinfeksi tingkat tinggi, pembilasan,
pengeringan dan penyimpanan. Pencucian
secara manual dilakukan pada permukaan
bagian dalam dan luar, yang mula-mula
alat direndam dan dibilas untuk
menghilangkan kotoran, darah dan
jaringan yang menempel. Proses pencucian
meliputi menyikat bagian dalam dan
membila dengan air dan deterjen. Lalu
endoskopi direndam dalam cairan
desinfektan cidex 2% untuk proses
desinfeksi dengan waktu perendaman
selama 45 menit dengan suhu 25ºC atau
dilakukan selama 20 menit dengan suhu
20ºC. lalu endoskopi dibilas dengan air
yang telah melalui proses filtrasi. Setelah
itu dikeringkan dengan udara bertekanan
setelah disterilisasi dan sebelum disimpan.
Penyimpanan dilakukan didalam almari
yang terjaga dari kontaminasi dengan cara
digantung dengan posisi vertical untuk
membantu proses pengeringan.
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dan pembahasan dapat
disimpulkan bahwa ada pengaruh
penggunaan desinfektan cidex terhadap
penurunan angka kuman pada instrument
pasca bedah endoskopi di RS Lavalette
Malang sehingga desinfektan cidex dapat
dijadikan desinfektan yang tepat untuk
desinfeksi tingkat tinggi pada instrument
endoskopikarena efektif dalam membunuh
mikroorganisme kecuali spora. Hasil
penelitian ini diharapkan dapat dijadikan
data dasar bagi penelitian selanjutnya
mengenai penggunaan desinfektan lain
yang lebih efektif dalam menurunkan
angka kuman pada instrument pasca bedah
endoskopi. Selain itu, hasil penelitian ini
diharapkan dapat menjadi dasar penelitian
selanjutnya mengenai perbandingan
dengan desinfektan dengan jenis yang
berbeda.
DAFTAR RUJUKAN
Angka Kuman Udra Di Ruang Instalasi
Bedah Sentral Rsud Dr. Arminsih WR.
2008. Efektivitas Sterilisasi Dan Disinfeksi
Kamar Operasi Dan Ruang UGD Di
Rumah Sakit Umum Bhakti Yudha Depok
[Tesis]. Jakarta: Universitas Indonesia.
Billi V. Palawe,dkk. 2015. Identifikasi
Bakteri Aerob Di Udara Ruang Operasi
Instalasi Bedah Sentral (Ibs) Rsup Rof. Dr.
R. D. Kandou Manado. Jurnal E-Biomedik
(Ebm), Volume 3, Nomor 3, September-
Desember 2015.
Brooks GF, Carroll KC, Butel JS, Morse
SA, Mietzner TA. 2010. Jawetz, Melnick,
& Adelberg Mikrobiologi kedokteran.
Jakarta: EGC.
Kaminang G. A., Waleleng B.J., Polii E.
B. I. 2016. Profil endoskopi
gastrointestinal di RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado periode Januari 2016 –
Agustus 2016. Jurnal e-Clinic (eCl),
Volume 4, Nomor 2, Juli-Desember 2016.
Kompas. 2011. Beda Kuman, Virus dan
Bakterii, (daring),
(https://lifestyle.kompas.com/read/2011/02
/25/10324630/beda.kuman.virus.dan.bakte
ri), diakses Januari 2019.
Krisanti E., Nurjazuli, Suwondo A. 2013.
Perbedaan Efektifitas Desinfektan
Amonium Kuatener 1% Dengan Fenol 1%
Dalam Penurunan Angka Kuman Lantai
Ruang Perawatan Di RSU Kardinah Kota
Tegal. Jurnal Kesehatan Lingkungan
Indonesia Vol. 12.
Nabila Afia F. 2018. Identifikasi Bakteri
Pada Peralatan Medis Ruang Operasi Di
Rumah Sakit Bandar Lampung (Skripsi).
Bandar Lampung: Universitas Lampung.
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi
Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka
Cipta
Nursalam. 2003. Konsep & Penerapan
Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan:
Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen
Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba
Medika
Nursalam. 2011. Konsep dan penerapan
metodologi penelitian ilmu keperawatan.
Jakarta : Salemba Medika.
Putri C.Y., Arnelis, Asterina. 2016.
Gambaran Klinis dan Endoskopi Saluran
Cerna Bagian Atas Pasien Dispepsia di
Bagian RSUP Dr. M. Djamil Padang.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2016; 5(2) hal.
343.
Putri Utami S., dkk. 2016. Perbandingan
Daya Antibakteri Disinfektan Instrumen
Preparasi Saluran Akar Natrium
Hipoklorit 5,25%, Glutaraldehid 2%, Dan
Disinfektan Berbahan Dasar
Glutaraldehid Terhadap Bacillus Subtilis.
Ked Gi, Vol. 7, No. 2, April 2016: 151 –
156, hal 154-155.
Ramadhani, A. 2012. The Effectiveness
Test of Gastrointestinal Endoscope High-
Level Disinfection at RSUD Dr.
Moewardi. Mini Thesis. Medical Faculty
of Sebelas Maret University, Surakarta.
Sutantina T. 2008. Efektifitas Penggunaan
Desinfektan Cidex Terhadap Penurunan
Kuman Di RS Moewardi Surakarta
(Skripsi). Surakarta.
Warganegara E., Apriliana E., Ardiansyah
R.2012. Identifikasi Bakteri Penyebab
Infeksi Luka Operasi (Ilo) Nosokomial
Pada Ruang Rawat Inap Bedah Dan
Kebidanan Rsam Di Bandar Lampung.
Jurnal Kesehatan ISBN No. 978-602-
98559-1-3. Bandar Lampug: Universitas
Bandar Lampung.
Wikipedia. 2018. Disinfektan, (daring),
(https://id.wikipedia.org/wiki/Disinfektan),
diakses Januari 2019.
Wikipedia. 2019. Glutaraldehyde,
(daring),
(https://en.wikipedia.org/wiki/Glutaraldeh
yde), diakses Januari 2019.