Anda di halaman 1dari 2

PUSKESMAS PEMBANTU TL.

AKAR

JL.RAYA DSN.II DESA TL.AKAR, KEC. TALANGUBI,

KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

STATUS KUNJUNGAN PASIEN

Nama KK
Nama Anggota Keluarga
Tanggal Lahir / Umur
Alamat
Pekerjaan
No. BPJS

PENGKAJIAN AWAL RAWAT JALAN

DATA SUBJEKTIF

 ANAMNESA

1. Keluhan

2. Riwayat Penyakit Sekarang


3. Riwayat Penyakit Terdahulu
4. Riwayat Penyakit Keluarga
5. Riwayat Alergi
6. Tindakan / Obat yang diberikan

DATA OBJEKTIF

 PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum Baik Sedang Lemah


2. Kesadaran (GCS) E: V: M:

3. TTV TD : S: N: P:

4. Antropometri BB: TB: IMT:

Anda mungkin juga menyukai