SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda Tangan Dibawah ini :

Nama : Lutvia J Gue, S.Kep., Ns

Ruangan : PICU
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Perawat

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa SIPP sementara dalam pengurusan, apabila

dalam waktu satu bulan ini tidak diselesaikan maka pembayaran gaji saya siap di tangguhkan
untuk bulan berikutnya (Oktober).
Demikian Surat Pernyataan in saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pihak RSUD dr. Hasri
Ainun Habibie, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Gorontalo, 05 September 2019

Kepala Ruangan PICU Tenaga Kontrak

Iwi Dewanty F. Salilama, S.Kep., Ns Lutvia J. Gue, S.Kep., Ns

NIP : 19890301 201001 2 001

Mengetahui
Kepala Seksi Keperawatan

Arifandy Pelealu, S.Kep., Ns., M.Kep

NIP : 19810404 200501 1 016
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda Tangan Dibawah ini :

Nama : Ismawati H. Alui, S.Kep., Ns

Ruangan : PICU
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Perawat

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa SIPP sementara dalam pengurusan, apabila

dalam waktu satu bulan ini tidak diselesaikan maka pembayaran gaji saya siap di tangguhkan
untuk bulan berikutnya (Oktober).
Demikian Surat Pernyataan in saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pihak RSUD dr. Hasri
Ainun Habibie, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Gorontalo, 05 September 2019

Kepala Ruangan PICU Tenaga Kontrak

Iwi Dewanty F. Salilama, S.Kep., Ns Ismawati H. Alui, S.Kep., Ns

NIP : 19890301 201001 2 001

Mengetahui
Kepala Seksi Keperawatan

Arifandy Pelealu, S.Kep., Ns., M.Kep

NIP : 19810404 200501 1 016
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda Tangan Dibawah ini :

Nama : Ade Rahmatia A. Pahrun, S.Kep., Ns

Ruangan : PICU
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Perawat

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa SIPP sementara dalam pengurusan, apabila

dalam waktu satu bulan ini tidak diselesaikan maka pembayaran gaji saya siap di tangguhkan
untuk bulan berikutnya (Oktober).
Demikian Surat Pernyataan in saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pihak RSUD dr. Hasri
Ainun Habibie, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Gorontalo, 05 September 2019

Kepala Ruangan PICU Tenaga Kontrak

Iwi Dewanty F. Salilama, S.Kep., Ns Ade Rahmatia A. Pahrun, S.Kep., Ns

NIP : 19890301 201001 2 001

Mengetahui
Kepala Seksi Keperawatan

Arifandy Pelealu, S.Kep., Ns., M.Kep

NIP : 19810404 200501 1 016
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda Tangan Dibawah ini :

Nama : Amelia Rahim, S.Tr. Kep

Ruangan : PICU
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Perawat

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa SIPP sementara dalam pengurusan, apabila

dalam waktu satu bulan ini tidak diselesaikan maka pembayaran gaji saya siap di tangguhkan
untuk bulan berikutnya (Oktober).
Demikian Surat Pernyataan in saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pihak RSUD dr. Hasri
Ainun Habibie, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Gorontalo, 05 September 2019

Kepala Ruangan PICU Tenaga Kontrak

Iwi Dewanty F. Salilama, S.Kep., Ns Amelia Rahim, S.Tr. Kep

NIP : 19890301 201001 2 001

Mengetahui
Kepala Seksi Keperawatan

Arifandy Pelealu, S.Kep., Ns., M.Kep

NIP : 19810404 200501 1 016
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda Tangan Dibawah ini :

Nama : Meylan A. Kalay, S.Tr. Kep

Ruangan : PICU
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Perawat

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa SIPP sementara dalam pengurusan, apabila

dalam waktu satu bulan ini tidak diselesaikan maka pembayaran gaji saya siap di tangguhkan
untuk bulan berikutnya (Oktober).
Demikian Surat Pernyataan in saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pihak RSUD dr. Hasri
Ainun Habibie, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Gorontalo, 05 September 2019

Kepala Ruangan PICU Tenaga Kontrak

Iwi Dewanty F. Salilama, S.Kep., Ns Meylan A. Kalay, S.Tr. Kep

NIP : 19890301 201001 2 001

Mengetahui
Kepala Seksi Keperawatan

Arifandy Pelealu, S.Kep., Ns., M.Kep

NIP : 19810404 200501 1 016