PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
Jl. Suryakencana No. 41 Telp./Fax. (0266) 221213
Kota Sukabumi 43114

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

NOMOR : TAHUN 2016

TENTANG :

FORMULASI PEMBAGIAN JASA PELAYANAN KESEHATAN

DANA KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)
PADA FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) PUSKESMAS
DAN RUMAH SAKIT PRATAMA DI WILAYAH KOTA SUKABUMI

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI,

Menimbang : a. bahwa penggunaan jasa pelayanan kesehatan dana kapitasi

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) pada Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) telah diatur dalam BAB III Pasal 4
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21
Tahun 2016 tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan
Kesehatan Nasional Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan
Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah;

b Bahwa pengaturan penggunaan jasa pelayanan kesehatan

dana kapitasi JKN yang telah diatur dengan Keputusan
Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi Nomor: 440/2066
/DINKES sudah tidak sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku sehingga perlu untuk diganti:

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Surat
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan tentang Formulasi
Pembagian Jasa Pelayanan Kesehatan Dana Kapitasi
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) pada Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) Puskesmas dan Rumah Sakit
Pratama di Wilayah Kota Sukabumi;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 17 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-Daerah Kota Kecil dalam Lingkungan
Propinsi Jawa Timur, Jawa Tengah dan Jawa Barat;
2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003
Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4286);
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4355);

4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);

5. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah

Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679)

6. Peraturan Pemerintah Nomor 3 Tahun 1995 tentang

Perubahan Batas Wilayah Kotamadya Daerah Tingkat II
Sukabumi dan Kabupaten Daerah Tingkat II Sukabumi
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1995 Nomor 8,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3584);
7. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2013 Nomor 29) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 255)
8. Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun 2014 tentang
Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan
Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama Milik Pemerintah Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 81);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013
Nomor 1400); sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 99 Tahun 2015 tentang Perubahan
Atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 15):

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 59 Tahun 2014

tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1287); sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12
Tahun 2016 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 59 Tahun 2014 tentang Standar Tarif
Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program
Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2016 Nomor 435):
 11. Peraturan Daerah Kota Sukabumi No. 16 Tahun 2012 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Perangkat Daerah
Kota Sukabumi (Lembaran Daerah Kota Sukabumi Tahun
2012 Nomor 16);
12. Peraturan Walikota Sukabumi Nomor 20 Tahun 2010 tentang
Tata Cara Penatausahaan dan Penyusunan Laporan
Pertanggungjawaban Bendahara serta Penyampaiannya
(Lembaran Daerah Kota Sukabumi Tahun 2010 Nomor 20);
13. Peraturan Walikota Sukabumi Nomor 36 Tahun 2012 tentang
Kedudukan, Tugas Pokok, Fungsi dan Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kota Sukabumi (Berita Daerah Kota Sukabumi
Tahun 2012 Nomor 36);
14. Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Nomor 900/2280/SJ
tanggal 5 Mei 2014, Hal Petunjuk Teknis Penganggaran,
Pelaksanaan dan Penatausahaan, Serta Pertanggungjawaban
Dana Kapitasi JKN pada FKTP Milik Pemerintah Daerah.

Memperhatikan : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28

Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan Nasional;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21

Tahun 2016 tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan
Kesehatan Nasional Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan
Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah;

3. Peraturan Walikota Sukabumi Nomor ….. Tahun 2016

tentang Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan
Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Pusat
Kesehatan Masyarakat dan Rumah Sakit Pratama di Kota
Sukabumi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN TENTANG FORMULASI

PEMBAGIAN JASA PELAYANAN KESEHATAN DANA KAPITASI
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) PADA FASILITAS
KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) PUSKESMAS DAN
RUMAH SAKIT PRATAMA DI WILAYAH KOTA SUKABUMI;

KESATU : Alokasi dana kapitasi untuk pembagian jasa pelayanan kesehatan

di FKTP Puskesmas dan Rumah Sakit Pratama Kota Sukabumi
ditetapkan sebesar 60% (Enam Puluh Persen).

KEDUA : Ketentuan pembagian jasa pelayanan kesehatan sebagaimana

dimaksud pada diktum KESATU dengan mempertimbangkan
variabel : Persentase Kehadiran, Jenis Ketenagaan, Masa Kerja,
Rangkap Tugas Administrasi dan Tanggung Jawab Program yang
Dipegang.
KETIGA : a) Penghitungan jasa pelayanan dengan menggunakan formula :

Rangk Tanggung
Persentase Jenis Masa ap Jawab
Kehadiran x Ketena + Kerja + Tugas + Program
gaan Admin yang
istrasi dipegang Jumlah
x Dana Jasa
Pelayanan
Total Jumlah Seluruh Point

b) Persentase Kehadiran adalah jumlah kehadiran dibagi jumlah

hari kerja dalam 1 (satu) bulan.

KEEMPAT : Penjelasan Variabel, Sub Variabel, Definisi Operasional, Uraian

Tugas dan Simulasi pnghitungan jasa pelayanan kesehatan
sebagaimana dimaksud diktum KEDUA dan KETIGA tercantum
dalam Lampiran 1 sampai dengan Lampiran 4 yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.

KELIMA : Penilaian penghitungan jasa pelayanan kesehatan sebagaimana

pada diktum KETIGA dilakukan oleh Tim Penilai FKTP Puskesmas
dan Rumah Sakit Pratama yang terdiri dari berbagai unsur
ketenagaan/pejabat berjumlah minimal 3 (tiga) orang dan
ditetapkan lebih lanjut oleh Keputusan Kepala Puskesmas melalui
musyawarah dan diketahui oleh Kepala Dinas Kesehatan.

KEENAM : Pada saat Surat Keputusan ini mulai berlaku, Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Sukabumi Nomor: 440/2066/DINKES
tentang Formulasi Pembagian Jasa Pelayanan Kesehatan Dana
Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Puskesmas di Wilayah Kota
Sukabumi.

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan akan diadakan perubahan dan atau perbaikan
sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan di dalamnya.

Ditetapkan di : Sukabumi
Pada tanggal : Juli 2016

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA SUKABUMI,

dr. RITANENNY E. S. M., MP.

Pembina Utama Muda
NIP. 19591108 198511 2 001

Tembusan disampaikan kepada Yth:

1. Walikota Sukabumi (sebagai laporan);
2. Walikota Sukabumi (sebagai laporan);
3. Sekretaris Daerah Kota Sukabumi (sebagai laporan);
4. Kepala FKTP Puskesmas se-Kota Sukabumi.
5. Kepala FKTP Rumah Sakit Pratama Al-Mulk Kota Sukabumi

Lampiran 1 : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

Nomor : TAHUN 2016 1
Tanggal : Juli 2016
Tentang : FORMULASI PEMBAGIAN JASA PELAYANAN KESEHATAN DANA
KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) PADA
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) PUSKESMAS
DAN RUMAH SAKIT PRATAMA DI WILAYAH KOTA SUKABUMI.

KETENTUAN VARIABEL, SUB VARIABEL DAN PENETAPAN POIN

PADA PEMBAGIAN JASA PELAYANAN KESEHATAN DANA KAPITASI JKN
PADA FKTP PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT PRATAMA
DI WILAYAH KOTA SUKABUMI

No Variabel Sub Variabel Poin Keterangan

1 Jenis Tenaga medis (Dokter/dokter gigi) 150
Ketenagaan dan Tenaga apoteker atau tenaga 100
atau Jabatan profesi keperawatan (Ners)
(pilih salah satu) Tenaga kesehatan paling rendah 80
S1/D4
Tenaga kesehatan D3 60
Tenaga non kesehatan paling rendah 50
D3, atau asisten tenaga kesehatan
Tenaga non kesehatan di bawah D3 25
2 Rangkap Tugas Kepala FKTP 100
Administratif Bendahara JKN 50
(pilih salah satu) Ka. Subbag.Tata Usaha 30
3 Penanggung Penanggung Jawab Program UKM 10 Puskesmas
Jawab Program Essensial dan Keperawatan
(pilih salah satu) Penanggung Jawab Program UKM 10 Puskesmas
Pengembangan
Penanggung Jawab Program UKP 10 Puskesmas
Penanggung Jawab jaringan 10 Puskesmas
pelayanan Puskesmas dan Jejaring
Penanggung Jawab Rawat Inap/ 10 Puskesmas
PONED DTP/PONED
Penanggung Jawab Mutu FKTP 10 Puskesmas/
RS Pratama
Penanggung Jawab IGD Rumah Sakit 10 RS Pratama
Pratama
Penanggung Jawab Rawat Jalan 10 RS Pratama
Rumah Sakit Pratama
Penanggung Jawab Rawat Inap 10 RS Pratama
Rumah Sakit Pratama
Penanggung Jawab Kebidanan 10 RS Pratama
Rumah Sakit Pratama
Penanggung Jawab Penunjang 10 RS Pratama
Rumah Sakit Pratama
4 Masa Kerja 5 (lima) tahun sampai dengan 10 5
(pilih salah satu) (sepuluh) tahun
11 (sebelas) tahun sampai dengan 15 10
(lima belas) tahun
16 (enam belas) tahun sampai 15
dengan 20 (dua puluh) tahun
21 (dua puluh satu) tahun sampai 20
dengan 25 (dua puluh lima) tahun
Lebih dari 25 (dua puluh lima) tahun 25
No Variabel Sub Variabel Poin Keterangan
5 Persentase hadir setiap hari kerja 1 sakit
Kehadiran per hari dan/atau
(dinilai semua) terlambat hadir atau pulang sebelum -1 penugasan
waktunya yang diakumulasi sampai kedinasan
dengan 7 (tujuh) jam maksimal 3
hari kerja
tetap
diberikan
nilai

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA SUKABUMI,

dr. RITANENNY E. S. M., MP.

Pembina Utama Muda
NIP. 19591108 198511 2 001
Lampiran 2 : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI
Nomor : TAHUN 2016 1
Tanggal : Juli 2016
Tentang : FORMULASI PEMBAGIAN JASA PELAYANAN KESEHATAN DANA
KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) PADA FASILITAS
KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) PUSKESMAS DAN RUMAH
SAKIT PRATAMA DI WILAYAH KOTA SUKABUMI.

DEFINISI OPERASIONAL VARIABEL DAN SUB VARIABEL

PENGHITUNGAN JASA PELAYANAN KESEHATAN DANA KAPITASI JKN
PADA FKTP PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT PRATAMA
DI WILAYAH KOTA SUKABUMI

1. Jenis ketenagaan dan/ atau jabatan : adalah pendidikan dan/atau jabatan yang
dimiliki oleh petugas Puskesmas/RS Pratama yang dibuktikan dengan Surat
Keputusan yang ditetapkan oleh pejabat berwenang, yang diklasifikasikan sebagai
berikut :
a. Tenaga Medis (dokter, dokter spesialis, dokter gigi, dokter gigi spesialis)
b. Apoteker/ Tenaga Profesi Keperawatan (Ners)
c. Tenaga kesehatan paling rendah S1/D4, contoh: Pendidikan Magister (S2),
Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM), Diploma IV Kebidanan
d. Tenaga kesehatan D3
e. Tenaga non kesehatan paling rendah D3, atau asisten tenaga kesehatan, contoh
Diploma III/ Sarjana Komputer, Akuntansi, Ekonomi dan SPK, SPRG
f. Tenaga non kesehatan di bawah D3 contoh : SMP, SMA, D1 komputer/akutansi

2. Rangkap Tugas Administratif : adalah petugas Puskesmas/RS Pratama yang

secara administratif memiliki tugas rangkap baik sebagai Kepala FKTP, Ka. Subbag.
Tata Usaha, dan Bendahara JKN.

3. Penanggung Jawab Program : adalah petugas Puskesmas/ RS Pratama yang

diberikan tugas tambahan sebagai penanggung jawab program/jenis pelayanan
yang dibuktikan dengan Surat Keputusan/ Surat Tugas dari Kepala Dinas
Kesehatan atau Kepala FKTP Puskesmas/RS Pratama, yang terdiri dari:
a. Untuk FKTP Puskesmas
1) Penanggung Jawab Program UKM Essensial dan Keperawatan, yang terdiri
dari:
a) pelayanan promosi kesehatan termasuk UKS
b) pelayanan kesehatan lingkungan
c) pelayanan KIA-KB yang bersifat UKM
d) pelayanan gizi yang bersifat UKM
e) pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit
f) pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat
2) Penanggung Jawab Program UKM Pengembangan, antara lain:
a) pelayanan kesehatan jiwa
b) pelayanan kesehatan gigi masyarakat
c) pelayanan kesehatan tradisional komplementer
d) pelayanan kesehatan olahraga
e) pelayanan kesehatan indera
f) pelayanan kesehatan lansia
g) pelayanan kesehatan kerja
h) pelayanan kesehatan lainnya
3) Penanggung Jawab Program UKP, yang terdiri dari:
a) pelayanan pemeriksaan umum
b) pelayanan kesehatan gigi dan mulut
c) pelayanan KIA-KB yang bersifat UKP
d) pelayanan gawat darurat
e) pelayanan gizi yang bersifat UKP
f) pelayanan kefarmasian
g) pelayanan laboratorium
 4) Penanggung Jawab jaringan pelayanan Puskesmas dan Jejaring, yang
terdiri dari:
a) Puskesmas Pembantu
b) Puskesmas Keliling
c) Bidan Desa
d) Jejaring fasilitas pelayanan kesehatan
5) Penanggung Jawab Rawat Inap/ PONED
a) Koordinator Rawat Inap
b) Koordinator Jawab PONED
6) Penanggung Jawab Mutu FKTP Puskesmas, yaitu Koordinator Akreditasi
Puskesmas
b. Untuk FKTP RS Pratama
1) Penanggung Jawab Mutu FKTP RS Pratama
2) Penanggung Jawab IGD Rumah Sakit Pratama
3) Penanggung Jawab Rawat Jalan Rumah Sakit Pratama
4) Penanggung Jawab Rawat Inap Rumah Sakit Pratama
5) Penanggung Jawab Kebidanan Rumah Sakit Pratama
6) Penanggung Jawab Penunjang Rumah Sakit Pratama

Uraian tugas dari masing-masing penanggung jawab akan dijelaskan lebih lanjut
pada Lampiran 3 Surat Keputusan ini, dan apabila penanggung jawab program
sebagaimana dimaksud poin 3 tidak melaksanakan seluruh dan/ atau sebagian
dari uraian tugas yang dijelaskan pada Lampiran 3, maka Kepala FKTP Puskesmas/
RS Pratama diperbolehkan untuk tidak memberikan poin sebagaimana dimaksud
pada Lampiran 1 kepada penanggung jawab program tersebut.

4. Masa Kerja : adalah adalah lamanya waktu kerja pegawai sejak diangkat sebagai
CPNS, dihitung dari bulan dan tahun mulai diangkat sebagai CPNS atau dilihat
dari NIP yang bersangkutan. Masa kerja dihitung dalam tahun penuh, contoh :
masa kerja 4 tahun 11 bulan, maka dihitung 4 tahun masa kerja dan masa kerja
10 tahun 11 bulan maka dihitung 10 tahun masa kerja dan seterusnya. Poin yang
diberikan untuk variabel masa kerja sebagaimana tercantum dalam lampiran 1
Surat Keputusan ini.

5. Persentase Kehadiran : adalah jumlah hari hadir dalam 1 (satu) bulan dibagi
jumlah hari kerja dalam 1 (satu) bulan, dengan ketentuan tambahan:
a. terlambat hadir atau pulang sebelum waktunya yang diakumulasi sampai
dengan 7 (tujuh) jam, maka dikurangi 1 (satu) poin.
b. Ketidakhadiran karena sakit dan/atau penugasan kedinasan oleh pejabat yang
berwenang paling banyak 3 (tiga) hari kerja tetap diberikan nilai 1 (satu) poin.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA SUKABUMI,

dr. RITANENNY E. S. M., MP.

Pembina Utama Muda
NIP. 19591108 198511 2 001

Lampiran 3 : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

Nomor : TAHUN 2016 1
Tanggal : Juli 2016
Tentang : FORMULASI PEMBAGIAN JASA PELAYANAN KESEHATAN DANA
KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) PADA FASILITAS
KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) PUSKESMAS DAN RUMAH
SAKIT PRATAMA DI WILAYAH KOTA SUKABUMI.

URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

DALAM RANGKA PENGHITUNGAN JASA PELAYANAN KESEHATAN
DANA KAPITASI JKN PADA FKTP PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT PRATAMA
DI WILAYAH KOTA SUKABUMI

No Penanggung Jawab Uraian Tugas

Program
A FKTP Puskesmas
1 Penanggung Jawab 1) Mengkoordinir rencana kerja bulanan/ tahunan dari
Program UKM masing-masing program/ pelayanan yang termasuk
Essensial dan dalam UKM Essensial dan Keperawatan
2) Mengatur jadwal, SDM dan pelaksanaan program/
Keperawatan
pelayanan yang termasuk dalam UKM Essensial dan
Keperawatan
3) Monitoring pelaksanaan program/ pelayanan yang
termasuk dalam UKM Essensial dan Keperawatan
4) Mengkoordinir penyusunan laporan bulanan dan
tahunan dari masing-masing program/ pelayanan yang
termasuk dalam UKM Essensial dan Keperawatan
5) Memastikan laporan bulanan/ tahunan dari masing-
masing program/ pelayanan yang termasuk dalam UKM
Essensial dan Keperawatan selesai tepat waktu dan
diserahkan kepada Dinas Kesehatan
6) Melakukan evaluasi pencapaian kinerja dari masing-
masing program/ pelayanan yang termasuk dalam UKM
Essensial dan Keperawatan
7) Mengkoordinir penyusunan RTL dari masing-masing
program/pelayanan yang termasuk dalam UKM
Essensial dan Keperawatan terutama bagi program/
pelayanan yang masih belum mencapai target
2 Penanggung Jawab 1) Mengkoordinir rencana kerja bulanan/ tahunan dari
Program UKM masing-masing program/ pelayanan yang termasuk
Pengembangan dalam UKM Pengembangan
2) Mengatur jadwal, SDM dan pelaksanaan program/
pelayanan yang termasuk dalam UKM Pengembangan
3) Monitoring pelaksanaan program/ pelayanan yang
termasuk dalam UKM Pengembangan
4) Mengkoordinir penyusunan laporan bulanan dan
tahunan dari masing-masing program/ pelayanan yang
termasuk dalam UKM Pengembangan
5) Memastikan laporan bulanan/ tahunan dari masing-
masing program/ pelayanan yang termasuk dalam UKM
Pengembangan selesai tepat waktu dan diserahkan
kepada Dinas Kesehatan
6) Melakukan evaluasi pencapaian kinerja dari masing-
masing program/ pelayanan yang termasuk dalam UKM
Pengembangan
7) Mengkoordinir penyusunan RTL dari masing-masing
program/pelayanan yang termasuk dalam UKM
Pengembangan terutama bagi program/ pelayanan yang
masih belum mencapai target
No Penanggung Jawab Uraian Tugas
Program
3 Penanggung Jawab 1) Mengkoordinir rencana kerja bulanan/ tahunan dari
Program UKP masing-masing program/ pelayanan yang termasuk
dalam UKP
2) Mengatur jadwal, SDM dan pelaksanaan program/
pelayanan yang termasuk dalam UKP
3) Memastikan pelaksanaan program/ pelayanan yang
termasuk dalam UKP berjalan dengan lancar, tepat
waktu dan sesuai dengan ketentuan
4) Monitoring pelaksanaan program/ pelayanan yang
termasuk dalam UKP
5) Mengkoordinir penyusunan laporan bulanan dan
tahunan dari masing-masing program/ pelayanan yang
termasuk dalam UKP
6) Memastikan laporan bulanan/ tahunan dari masing-
masing program/ pelayanan yang termasuk dalam UKP
selesai tepat waktu dan diserahkan kepada Dinas
Kesehatan
7) Melakukan evaluasi pencapaian kinerja dari masing-
masing program/ pelayanan yang termasuk dalam UKP
8) Mengkoordinir penyusunan RTL dari masing-masing
program/pelayanan yang termasuk dalam UKP
terutama bagi program/ pelayanan yang masih belum
mencapai target
9) Menampung dan mencarikan alternative pemecahan
masalah atas keluhan dari masyarakat

4 Penanggung Jawab 1) Mengkoordinir rencana kerja bulanan/ tahunan dari

jaringan pelayanan masing-masing program/ pelayanan yang termasuk
Puskesmas dan dalam jaringan pelayanan Puskesmas dan Jejaring
Jejaring 2) Mengatur jadwal, SDM dan pelaksanaan program/
pelayanan yang termasuk dalam jaringan pelayanan
Puskesmas dan Jejaring
3) Memastikan pelaksanaan program/ pelayanan yang
termasuk dalam jaringan pelayanan Puskesmas dan
Jejaring berjalan dengan lancar, tepat waktu dan sesuai
dengan ketentuan
4) Monitoring pelaksanaan program/ pelayanan yang
termasuk dalam jaringan pelayanan Puskesmas dan
Jejaring
5) Mengkoordinir penyusunan laporan bulanan dan
tahunan dari masing-masing program/ pelayanan yang
termasuk dalam jaringan pelayanan Puskesmas dan
Jejaring
6) Memastikan laporan bulanan/ tahunan dari masing-
masing program/ pelayanan yang termasuk dalam
jaringan pelayanan Puskesmas dan Jejaring selesai
tepat waktu dan diserahkan kepada Dinas Kesehatan
7) Melakukan evaluasi pencapaian kinerja dari masing-
masing program/ pelayanan yang termasuk dalam
jaringan pelayanan Puskesmas dan Jejaring
8) Mengkoordinir penyusunan RTL dari masing-masing
program/pelayanan yang termasuk dalam jaringan
pelayanan Puskesmas dan Jejaring terutama bagi
program/ pelayanan yang masih belum mencapai target
9) Menampung dan mencarikan alternative pemecahan
masalah atas keluhan dari masyarakat
No Penanggung Jawab Uraian Tugas
Program
5 Penanggung Jawab 1) Menyusun rencana kerja bulanan/ tahunan Rawat
Rawat Inap/ Inap/ PONED
PONED 2) Mengatur jadwal, SDM dan pelaksanaan pelayanan di
Rawat Inap PONED
3) Memastikan pelaksanaan pelayanan Rawat Inap/
PONED berjalan dengan lancar, tepat waktu dan sesuai
dengan ketentuan
4) Monitoring pelaksanaan pelayanan Rawat Inap/ PONED
5) Mengkoordinir penyusunan laporan bulanan dan
tahunan pelayanan Rawat Inap/ PONED
6) Memastikan laporan bulanan/ tahunan pelayanan
Rawat Inap/ PONED selesai tepat waktu dan
diserahkan kepada Dinas Kesehatan
7) Melakukan evaluasi pencapaian kinerja pelayanan
Rawat Inap/ PONED
8) Mengkoordinir penyusunan RTL dari pelayanan Rawat
Inap/ PONED terutama pelayanan yang masih belum
mencapai target
9) Menampung dan mencarikan alternative pemecahan
masalah atas keluhan dari masyarakat

6 Penanggung Jawab 1) Menyusun rencana kerja bulanan/ tahunan

Mutu Puskesmas peningkatan mutu Puskesmas/ akreditasi
2) Mengatur jadwal, SDM dan pelaksanaan peningkatan
mutu Puskesmas/ akreditasi
3) Memastikan pelaksanaan peningkatan mutu
Puskesmas/ akreditasi berjalan dengan lancar, tepat
waktu dan sesuai dengan ketentuan
4) Monitoring pelaksanaan peningkatan mutu
Puskesmas/ akreditasi
5) Mengkoordinir penyusunan dokumen akreditasi
6) Melakukan evaluasi pelaksanaan peningkatan mutu
Puskesmas/ akreditasi
7) Mengkoordinir penyusunan RTL peningkatan mutu
Puskesmas/ akreditasi terutama pelayanan yang masih
belum mencapai target
B FKTP RS Pratama
1 Penanggung Jawab 1) Menyusun rencana kerja bulanan/ tahunan
Mutu peningkatan mutu RS/ akreditasi
2) Mengatur jadwal, SDM dan pelaksanaan peningkatan
mutu RS/ akreditasi
3) Memastikan pelaksanaan peningkatan mutu RS/
akreditasi berjalan dengan lancar, tepat waktu dan
sesuai dengan ketentuan
4) Monitoring pelaksanaan peningkatan mutu RS/
akreditasi
5) Mengkoordinir penyusunan dokumen akreditasi
6) Melakukan evaluasi pelaksanaan peningkatan mutu
RS/ akreditasi
7) Mengkoordinir penyusunan RTL peningkatan mutu RS/
akreditasi terutama pelayanan yang masih belum
mencapai target
2 Penanggung Jawab 1) Menyusun rencana kerja bulanan / tahunan
IGD Rumah Sakit 2) Mengatur jadwal SDM dan Pelaksanaan Pelayanan UGD
Pratama 3) Memastikan pelayanan UGD berjalan dengan lancer
tepat waktu dan sesuai dengan ketentuan
4) Memonitoring pelaksanaan pelayanan UGD
No Penanggung Jawab Uraian Tugas
Program
5) Mengkoordinir penyusunan laporan bulanan dan
tahunan UGD
6) Memastikan laporan bulanan / tahunan pelayanan
UGD selesai tepat waktu dan diserahkan ke sekretariat
RS untuk selanjutnya di laporkan ke Dinas Kesehatan
Kota Sukabumi
7) Melakukan Evaluasi pencaian kinerja pelayanan
8) Menampung dan mencarikan alternative pemecahan
masalah atas keluhan dari masyarakat.

3 Penanggung Jawab 1) Menyusun rencana kerja bulanan / tahunan

Rawat Jalan 2) Mengatur jadwal SDM dan Pelaksanaan Pelayanan
Rumah Sakit Rawat jalan
Pratama 3) Memastikan pelayanan Rawat Jalan berjalan dengan
lancer tepat waktu dan sesuai dengan ketentuan
4) Memonitoring pelaksanaan pelayanan Rawat Jalan
5) Mengkoordinir penyusunan laporan bulanan dan
tahunan Rawat Jalan
6) Memastikan laporan bulanan / tahunan pelayanan
Rawat Jalan selesai tepat waktu dan diserahkan ke
sekretariat RS untuk selanjutnya di laporkan ke Dinas
Kesehatan Kota Sukabumi
7) Melakukan Evaluasi pencaian kinerja pelayanan
8) Menampung dan mencarikan alternative pemecahan
masalah atas keluhan dari masyarakat.

4 Penanggung Jawab 1) Menyusun rencana kerja bulanan / tahunan

Rawat Inap Rumah 2) Mengatur jadwal SDM dan Pelaksanaan Pelayanan
Sakit Pratama Rawat Inap
3) Memastikan pelayanan Rawat Inap berjalan dengan
lancer tepat waktu dan sesuai dengan ketentuan
4) Memonitoring pelaksanaan pelayanan Rawat Inap
5) Mengkoordinir penyusunan laporan bulanan dan
tahunan Rawat Inap
6) Memastikan laporan bulanan / tahunan pelayanan
Rawat Inap selesai tepat waktu dan diserahkan ke
sekretariat RS untuk selanjutnya di laporkan ke Dinas
Kesehatan Kota Sukabumi
7) Melakukan Evaluasi pencaian kinerja pelayanan
8) Menampung dan mencarikan alternative pemecahan
masalah atas keluhan dari masyarakat.

5 Penanggung Jawab 1) Menyusun rencana kerja bulanan / tahunan

Kebidanan Rumah 2) Mengatur jadwal SDM dan Pelaksanaan Pelayanan
Sakit Pratama Kebidanan
3) Memastikan pelayanan Kebidanan berjalan dengan
lancer tepat waktu dan sesuai dengan ketentuan
4) Memonitoring pelaksanaan pelayanan Kebidanan
Mengkoordinir penyusunan laporan bulanan dan
tahunan Kebidanan
5) Memastikan laporan bulanan / tahunan pelayanan
UGD selesai tepat waktu dan diserahkan ke sekretariat
RS untuk selanjutnya di laporkan ke Dinas Kesehatan
Kota Sukabumi
6) Melakukan Evaluasi pencaian kinerja pelayanan
No Penanggung Jawab Uraian Tugas
Program
7) Menampung dan mencarikan alternative pemecahan
masalah atas keluhan dari masyarakat.

6 Penanggung Jawab 1) Menyusun rencana kerja bulanan / tahunan

Penunjang Rumah 2) Mengatur jadwal SDM dan Pelaksanaan Pelayanan
Sakit Pratama Penunjang
3) Memastikan pelayanan Penunjang
4) berjalan dengan lancer tepat waktu dan sesuai dengan
ketentuan
5) Memonitoring pelaksanaan pelayanan Penunjang
6) Mengkoordinir penyusunan laporan bulanan dan
tahunan Penunjang
7) Memastikan laporan bulanan / tahunan pelayanan
Penunjang
8) selesai tepat waktu dan diserahkan ke sekretariat RS
untuk selanjutnya di laporkan ke Dinas Kesehatan Kota
Sukabumi
9) Melakukan Evaluasi pencaian kinerja pelayanan
10) Menampung dan mencarikan alternative pemecahan
masalah atas keluhan dari masyarakat.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA SUKABUMI,

dr. RITANENNY E. S. M., MP.

Pembina Utama Muda
NIP. 19591108 198511 2 001