UMUR : JAMINAN
TANGGAL
NO NAMA OBAT DOSIS
R T H R T H R T H R T
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PARAF PETUGAS YANG MELAYANI
KETERANGAN/PROTAP DLL
IL OBAT, JANGAN SAMPAI RUSAK ATAU DIBAWA PULANG
dr. HASRI AINUN HABIBIE PROVINSI GORONTALO
NSTALASI FARMASI
ROL OBAT PASIEN RAWAT INAP
RUANGAN :
JAMINAN :
TANGGAL
H R T H R T H R T H