TEKANAN IDENTITAS PESERTA IMT DARAH LINGK AR TINGGI BERAT PERUT KET TANGGAL JENIS KELAMIN SISTO DIAS NIK NAMA PASIEN* ALAMAT* NO.TELP/HP BADAN( BADAN (CM) LAHIR * * L TOL CM) (KG)
PELAKSANA
RAHMAWATI,A.Md.Kep LAPORAN HASIL PENDATAAN PENDERITA PTM
TANGGAL PEMERIKSAAN : NAMA FASKES :
TEKANAN IDENTITAS PESERTA IMT DARAH LINGKA R KADAR TINGGI BERAT PERUT( KET TANGGAL SISTO DIAST GULA NIK NAMA PASIEN JENIS KELAMIN ALAMAT NO.TELP/HP BADAN( BADAN CM) LAHIR L OL CM) (KG)