PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SD NEGERI 5 DADAP
KECAMATAN JUNTINYUAT
Alamat : Blok Pintu Air Desa Dadap Kecamatan Juntinyuat – Indramayu  45282

Nomor : XXXX
Lamp :-
Hal : Permohonan Dispensasi Biaya Tiket Masuk Obyek Wisata

Kepada
Yth. Bapak/Ibu Pengelola Obyek Wisata ......
Di ………………….

Dengan hormat,
Dengan ini Kami sampaikan kepada Kepala Pengelola Obyek Wisata …………………., bahwa
kami Lembaga Pendidikan SD …………………. bermaksud mengadakan kegiatan
………………………bagi siswa-siswi kami di ……………………….. pada hari …………tanggal
………………………………..
Sehubungan dengan kegiatan tersebut di atas, kami Kepala Sekolah
……………………………….. mengajukan permohonan Dispensasi biaya tiket masuk obyek wisata
…………………… ditujukan kepada Bapak/Ibu Pengelola, adapun jumlah peserta sebagai berikut :

No Keterangan Jumlah
1 Siswa
2 Pendamping/Guru
3 Wali Murid
Jumlah

Demikian surat permohonan dispensasi ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja
samanya kami ucapkan terima kasih.

Indramayu, ……………………
Kepala Sekolah

…………………………..
NIP.