FORM TU – 02

Rev. 00

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

PEMERINTAH KOTA DINASADMINISTRASI
KESEHATAN JAKARTA TIMUR
PUSAT KESEHATAN
PUSKESMAS MASYARAKAT
KECAMATAN KECAMATAN
DURENDUREN
SAWITSAWIT
Jalan Haji Dogol No.15 A Duren Sawit Telepon 021- 86610521/86610522
Faksimile 86601065
Jl. H. Dogol No. 15A facebook : puskesmas
Telp. 86601065 kecamatanFax.
/ 86610522 duren sawit
86601065
E-mail :puskesmasdursa15@gmail.com
JAKAR TA
Kode Pos 13440

Notulen Pertemuan
1. Kegiatan : Pelaksanaan FGD Puskesmas …..
2. Tanggal :
3. Jam : 13:00-selesai
4. Tempat :
Susunan Acara

NO WAKTU SUSUNAN ACARA PENANGGUNG

JAWAB
1. Pembukaan
Pembahasan
2. Pembacaan Visi, Misi dan
1. Acara dibuka oleh
Tata Nilai Puskesmas
3. Penjelasan tentang maksud Kepala Puskesmas
dan tujuan FGD
4. Penjelasan tentang Tata cara Kelurahan ……. dan
pelaksanaan FGD
dilanjutkan dengan
5. Pelaksanaan FGD
6. Analisa hasil FGD dan dibacakan Visi, Misi,
penentuan Prioritas masalah
7. Penutup dan Tata Nilai
bersama dengan para undangan.
2. Visi Puskesmas Kecamatan Duren Sawit Mewujudkan Kecamatan Duren Sawit
yang sehat menuju Jakarta Sehat 2017.
Misi Puskesmas Kecamatan Duren Sawit :
a) Menjalin kerjasama yang baik antar karyawan
b) Meningkatkan SDM melalui pelatihan-pelatihan
c) Meningkatkan sarana dan prasarana kesehatan
d) Mengatasi keluhan pelanggan internal dan eksternal
e) Meningkatkan kerjsama Lintor dan pemberdayaan Masyarakat dibidang
kesehatan
Tata nilai Puskesmas Kecamatan Duren Sawit :
a) Bersih lingkungan kerja
b) Senyum saat melayani pelanggan
c) Ramah terhadap pelanggan
d) Ikhlas dalam pelayanan
3. Perencanaan puskesmas harus mengacu kepada kebutuhan dan sasaran
masyarakat. Selain dari target pedoman atau acuan Kemenkes, Dinkes maupun
Sudinkes. Salah satu sasaran program adalah masyarakat, oleh karena itu harus
 dilakukan identifikasi kebutuhan masyarakat.
4. Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat yang disepakati untuk digunakan
pada tahun 2017 adalah Survei KPLDH dan Focus Group Discussion (FGD).
5.FGD pada kelurahan …….. dilaksanakan kepada sebanyak……. RW dan dihadiri
oleh Lurah, RW, RT, Toma, Toga dan Kader.
6. Hasil dari FGD yang dilakukan adalah :
RW ……… :
RW ……….:
RW ……….:
Dst……
7. Hasil FGD tersebut kemudian dilakukan Analisa dan ditentukan prioritas masalah
dengan menggunakan metode USG (Urgency, Severity dan Growth) dengan skala 1
– 5 yang dilakukan oleh masyarakat dengan difasilitasi oleh Tim Puskesmas.
8. Prioritas masalah yang telah ditetapkan oleh masyarakat yang diwakili dan terkait
masalah kesehatan akan di evaluasi dan diupayakan untuk masuk kedalam
perencanaan tahun …….
9. Hasil dari FGD yang berkaitan dengan lintas sector akan di komunikasikan kepada
pihak yang terkait agar dapat di akomodir
10. Kegiatan Focus Group Discussion berjalan dengan baik dan ditutup oleh ………..
11. …………………..(boleh ditambahin yang kira2 dibutuhkan)
Kesimpulan
Kegiatan Focus Group Discussion tahun 2018 berjalan dengan lancar. Peserta yang
hadir berjumlah …. Dari ….. RW, terdiri dari Kapuskes kelurahan, PJ Program, Lurah,
RW, RT, Toma, Toga dan Kader. Setelah dilakukan pembahasan diharapkan kegiatan
dapat berjala secara rutin agar perencanaan puskesmas yang bersumber dari
masyarakat dapat terlaksana dengan baik.

…………………….( boleh ditambahkan dan dilengkapi bila masih ada yang belum
terakomodir )

Rencana Tindak Lanjut (RTL)

1. Akan menjadwalkan kegiatan FGD secara rutin setiap tahunnya, menganalisa dan
mengidentifkasi masalah di wilayah dengan lebih seksama sehingga kebutuhan
masyarakat dapat terakomodir dengan baik.
2. Mengevaluasi kegiatan FGD pada setiap pelaksanaanya
3. ………………(sisanya boleh ngarang masing2 yes..heheheheh )
 Jakarta, 7 November 2017
Kepala Puskesmas Kelurahan ………. Pelaksana Kegiatan
Kota Adimintrasi Jakarta Timur

drg. Rini Muharni dr. Clara Magdalena

NIP. 196705051992032009 NIP. 196407041991012001