UPAYA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

(UKGM)
No.Dokumen :

DAFTAR No.Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1
UPT
dr.Riska Melawati
Puskesma
NIP. 19740516
s
200501 2 008
Arcamanik
No. Kegiatan Ya Tidak
1. Petugas membuat jadwal kegiatan UKGM dengan
mencocokkan jadwal Posyandu di wilayah kerja
Puskesmas
2. Petugas berkoordinasi dengan bidan
3. Petugas mempersiapkan berkas yang akan dibawa
4. Petugas mempersiapkan peralatan dan bahan yang akan
di bawa
5. Petugas berangkat ke Posyandu
6. Petugas menemui kader yang bertanggung jawab dan
meminta izin
7. Petugas mengumpulkan ibu dan balita serta lansia
8. Petugas melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan
mulut
9. Petugas memandu sesi tanya jawab
10. Petugas melakukan penjaringan kesehatan gigi pada ibu
balita dan lansia
11. Petugas merekap yang memerlukan perawatan lebih
lanjut
12. Petugas memberi tahu kader tentang hasil UKGM
13. Petugas menyerahkan salinan berkas UKGM untuk
posyandu
14. Petugas menandatangani buku tamu
15. Petugas meminta tanda tangan SPPD dan hasil kegiatan
16. Petugas kembali ke Puskesmas
17. Petugas mendokumentasikan hasil kegiatan UKGM

Mengetahui, Bandung, …………………………..

Auditee Auditor

…………………………………….. ……………………………………..
NIP/NIPK …………………………… NIP/NIPK ……………………………