Nama: Retno Putri Kinasih

NIM : P1337431217060
Kelas: DIV Gizi Reg B SMT 5

Kode Data Personal

IDNT
CH 1.1 Nama pasien : Tn. AU
CH. 1.1 Umur : 60 tahun
CH. 1.1 Jenis kelamin : Laki-laki
PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR CH. 1.1
Suku/etnik : -
CH. 1.1
CH. 1.2 Tanggal MRS : -
Diagnosis : Stroke Non Hemoragik
medis
ASESMEN GIZI
CH. Riwayat Pasien
(CH. 2.1) Riwayat Medis/Keluarga
Keluhan utama:
Separo anggota badan mengalami kelumpuhan terutama di tangan dan kaki sebelah kanan.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Stroke non hemoragik.

Riwayat Penyakit Dahulu: -

Riwayat Penyakit Keluarga:

(CH. 2.2 ) Perawatan/Terapi/Pengobatan

(CH. 3.1 ) Riwayat Sosial

Agama : -
Pendidikan : -
Pekerjaan : -
Aktivitas fisik : -
Olahraga : Jarang
Lain-lain :

Kesimpulan:

FH. Riwayat terkait Gizi dan Makanan (Riwayat Gizi)

FH.2.1 Riwayat diet
 Pola makan 3x makan utama.
 Nasi putih 1-2 pirirng, lauk hewani 3-4 porsi/ hari (ayam, telur, daging, berbagai jenis ikan), dan
nabati. Buah yang sering dikonsumsi jeruk, minuman the/kopi manis tiap hari.
FH.2.1.2 Pengalaman diet
 Belum pernah mendapat konseling gizi
FH.2.1 Riwayat diet (lanjutan)

Makanan pokok ……..kali/hari dan selingan ……..kali/hari

Waktu Masakan/Bahan Makanan dan ukuran Porsi
Pagi

Selingan

Siang

Selingan

Malam

Kebiasaan makan saat sehat/di rumah

Energi Protein Lemak Karbohidrat
(FH. ) (FH. ) (FH. ) (FH. )
Asupan oral
Kebutuhan
% asupan

Hasil Recall 24 Jam

Energi Protein Lemak Karbohidrat
(FH.1.1.1) (FH.1.5.3) (FH.1.5.1) (FH.1.5.5)
Asupan oral 1100 kkal 41,5 gr 30,5 gr 165 gr
Kebutuhan 1480,7 55,5 gr 41,13 gr 222,1 gr
kkal
% asupan 74,28% 74,77% 74,15% 74,3%

Kesimpulan:
Tingkat asupan makan pasien tergolong kurang. (Menurut Depkes 1996, Kelebihan asupan < 80%)

AD. Antropometri
AD. 1.2 Komposisi/Pertumbuhan/Riwayat BB
BB = 65 kg Lain-lain:
TB = 155 cm
BBI = 155 – 100
= 55 kg
IMT = 65/(1,55)2 = 27 kg/m2
Tinggi Lutut = - cm
Kesimpulan: Berdasarkan perhitungan IMT yaitu 27,08 kg/m 2 pasien tergolong obesitas ( > 2
Obesitas, menurut DEPKES RI).
BD. Data Biokimia, Tes Medis dan Prosedur PD. Pemeriksaan fisik klinis
Kode Data Nilai PD.1.1 Pemeriksaan fisik
Hasil Keterangan
IDNT Biokima Rujukan Kesadaran : CM
Kolesterol 240 < 200 Tinggi Odem : -
total mg/dl mg/dl Ikterik : -
LDL 150 < 130 Tinggi Penurunan massa otot: -
mg/dl mg/dl
Gangguan gastrointestinal: -
HDL 30 30 – 70 Normal
mg/dl mg/dl Gangguan mengunyah/menelan: -
TG 240 40 – Tinggi Lain-lain:
mg/dl 160
mg/dl Tekanan Darah: 150/100 mmHg (Tinggi)
Homosiste 25 4,9 – Tinggi Nadi :96 kali/menit (Normal)
in umol/L 11,9 RR : 18x/menit kali/menit (Normal)
umol/L Suhu: °C

Kesimpulan:
Dari data pemeriksaan fisik klinis p
mengalami tekanan darah tinggi.

Lain-lain:

Kesimpulan:
Nilai laboratorium pasien yaitu nilai kolesterol total,
LDL, TG dan homosistein tinggi.

DIAGNOSIS GIZI

NI 2.1 Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan keadaan fisiologis yaitu stroke hemoragik ditandai de
asupan recall 24 jam tergolong kurang.

NI.5. 6. 2 Kelebihan Asupan Lemak

NC. 3.3 Obesitas berkaitan dengan kurangnya pengetahuan terkait makanan dan zat gizi serta ja
beraktifitas fisik ditandai nilai IMT 27 kg/m2
Diagnosis prioritas: NI 2.1 Asupan Oral tidak adekuat

INTERVENSI GIZI
Perhitungan Kebutuhan Gizi Tujuan Intervensi Gizi:
 BBI = 55 kg - Memberikan asupan makanan s
 BBA = 65 kg dengan kebutuhan.
-
 TB = 155 cm
PERHITUNGAN KALORI
Menggunakan rumus Mifflin St. Jeor
Prinsip:
BMI = (10 x BBI) + (6,25 x TB) – (5 x usia) + 5 - Cukup energy
= (10 x 55) + (6,25 x 155) – (5 x 60) + 5 - Rendah lemak
= 550 + 968,75 – 300 + 5 - Cukup protein
= 1223, 75 - Cukup serat
Energi = BMI x Fa x Fs - Rendah natrium
= 1223,75 x 1,2 (bedrest gerak terbatas) x 1,3 - Makanan diberikan secara ber
(trauma dan infeksi) dimulai 1400 kkal.
= 1480,7 kkal

P = 15% x E/4 = 15% x 1480,7 =222,1 /4 = 55,5 g

(52,75 – 58,29) g
L = 25% x E / 9 = 25% x 1480,7 = 370,2 / 9 = 41,13 g
(39,07 – 43,18)g
KH = 60% x E / 4 = 60% x 1480,7 = 888,42/ 4 = 222,1 g
(211 – 233,2) g

Syarat diet:
- Energy yang diberikan yaitu 1480,7 kkal.
- Protein yang diberikan yakni 15% dari kebutuhan energy sebesar 55,5g
- Lemak diberikan yaitu 25% dari kebutuhan energy sebesar 41,13 g.
- Karbohidrat diberikan 60% dari kebutuhan energy sebesar 222,1 g.
- Jenis diet yang diberikan yaitu tinggi serat, rendah lemak dan rendah natrium
Preskripsi Diet: Implementasi:
Energi : 1480,7 kkal Jenis Diet : Tinggi Serat Rendah Lemak
Protein : 55,5gram Bentuk makanan : Makanan lunak
Lemak : 41,13 gram Cara pemberian : Oral
Karbohidrat : 222,1 gram Frekuensi pemberian :
Lain-lain: 3x makanan utama 3x snack

RENCANA MONITORING EVALUASI

Parameter Waktu Metode Target

pencapaian
Asupan Setiap hari Comstok dan Recall 24 jam
Pengetahuan 1 minggu Konseling Pasien dapat
memahami
sumber makanan
yang
mengandung
koenzim Q10
STANDAR MAKANAN (BAHAN MAKANAN DAN JUMLAH YANG DIBERIKAN DALAM
SEHARI
KELOMPOK
BAHAN PENUKAR GRAM ENERGI PROTEIN LEMAK KARBOHIDRAT
MAKANAN
Pagi
Makanan pokok
Hewani
Nabati
Sayur
Buah
Gula
Minyak
Susu
Siang
Makanan pokok
Hewani
Nabati
Sayur
Buah
Gula
Minyak
Susu
Malam
Makanan pokok
Hewani
Nabati
Sayur
Buah
Gula
Minyak
Susu

JUMLAH
KEBUTUHAN
%

FORMULIR
PERENCANAAN MAKAN SEHARI

NAMA/NIM : KASUS :2
Retno Putri K

BAHAN BERAT ENERGI PROTEIN LEMAK KH

WAKTU HIDANGAN
MAKANAN (gram) (kkal) (gram) (gram) (gram)
NAMA/NIM : KASUS :

BAHAN BERAT ENERGI PROTEIN LEMAK KH

WAKTU HIDANGAN
MAKANAN (gram) (kkal) (gram) (gram) (gram)
 DAFTAR PESANAN BAHAN MAKANAN

Nama Mahasiswa : Kasus :

NIM : Tanggal Praktek :

Nama Bahan BDD Berat (gram) Nama Bahan BDD Berat (gram)
Gol Ket Gol Ket
Makanan (%) Bersih Kotor Makanan (%) Bersih Kotor

I Beras VI Susu sapi

segar
Kentang Tp susu
whole
Roti putih Tp susu skim
Tepung beras
Tepung terigu VII Minyak
goreng
Margarine
Kelapa tua
II Daging sapi Kelapa 1/2
tua
Daging ayam Kelapa parut
Ikan ……
Telur ayam
Telur bebek VII Bumbu
Bawang
merah
III Kacang hijau Bawang putih
Kacang tanah Bawang
Bombay
Kacang …….. Cabe …..
Tahu Kecap
Tempe Kemiri

IV Bayam
Buncis
Labu siam
Wortel

VII Lain-lain
Gula pasir
V Buah Gula merah
Pepaya Sirup
Pisang Teh
Semangka