PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
DINAS KESEHATAN s/d 2018
1. YANG DINILAI
a. N A M A dr. Henry Fentje Lasut, Sp.M..
b. NIP 196302211995031001
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda(IV/c)
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Uptd Bkmom
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A dr. Rini Retno Sukesi, M.Kes.
b. NIP 195906021987092001
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Madya(IV/d)
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Prov.kaltim
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A Dr. Ir. Isran Noor, M.Si.
b. NIP -
c. Pangkat, golongan ruang -(/)
d. Jabatan / Pekerjaan Gubernur Provinsi Kalimantan Timur
e. Unit Organisasi Kantor Gubernur Provinsi Kalimantan Timur
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai 59.25 x 60 % 35.55
1. Orientasi Pelayanan - Buruk
2. Integritas - Buruk
3. Komitmen - Buruk
4. Disiplin - Buruk
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama - Buruk
6. Kepemimpinan -
Jumlah -
Nilai Rata-Rata - Buruk
Nilai Perilaku Kerja 0 x 40 % 0
35.55
Nilai Prestasi Kerja
(Buruk)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ..........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ..........................................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ..........................................
8. REKOMENDASI
Tanggal ..........................................
9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI
dr. Rini Retno Sukesi, M.Kes.
195906021987092001
10. DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
dr. Henry Fentje Lasut, Sp.M..
196302211995031001
11. DITERIMA TANGGAL,
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
Dr. Ir. Isran Noor, M.Si.
-