Lampiran

KUESIONER PENELITIAN

HYGIENE PERORANGAN TERHADAP

INFEKSI TINEA PEDIS

Nama : ....................................................
Tanggal : .......................................... 2016

Petunjuk pengisian : Berilah tanda silang pada jawaban yang anda pilih.
I. Kebersihan Umum
1. Berapa kali anda mandi setiap hari? Skor
a. Dua kali atau lebih (1)
b. Satu kali (0)
2. Apakah anda mandi selalu memakai sabun?
a. Selalu (1)
b. Tidak selalu (0)
3. Apakah sabun yang anda gunakan adalah sabun antiseptik?
a. Ya (1)
b. Tidak (0)
4. Apakah anda mencuci tangan setelah anda selesai beraktivitas?
a. Ya (1)
b. Tidak (0)
5. Apakah anda mencuci tangan menggunakan sabun?
a. Ya (1)
b. Tidak (0)
6. Apakah anda mencuci kaki setelah anda selesai beraktivitas?
a. Ya (1)
b. Tidak (0)
7. Apakah anda mencuci kaki menggunakan sabun?
a. Ya (1)
b. Tidak (0)
8. Apakah anda mengeringkan kaki anda dengan handuk/lap setelah anda mencucinya?
 a. Ya (1)
b. Tidak (0)
9. Bagaimana penggunaan handuk/lap/sapu tangan yang anda pakai?
a. Digunakan sendiri (1)
b. Digunakan banyak orang/bergantian (0)
10. Bagaimana kebiasaan anda dalam mencuci pakaian yang telah anda pakai?
a. Dicuci setelah dipakai 1-2 hari (1)
b. Dicuci setelah dipakai lebih dari tiga hari (0)

II. Kebersihan yang terkait dengan pekerjaan

11. Apakah anda tetap memakai alas kaki tertutup/sepatu diluar jam kerja?
a. Ya (0)
b. Tidak (1)
12. Berapa banyak sepatu kedap air yang anda miliki?
a. Satu pasang (0)
b. Lebih dari satu pasang (1)
13. Apakah anda sering bertukar sepatu/alas kaki dengan orang lain?
a. Ya (0)
b. Tidak (1)
14. Apakah anda mengganti sepatu anda setiap hari?
a. Ya (1)
b. Tidak (0)
15. Bagaimana kebiasaan anda dalam mencuci sepatu anda?
a. Dicuci setelah dipakai 1-7 hari (1)
b. Dicuci setelah dipakai lebih dari 8 hari (0)

16. Apakah anda menjemur sepatu anda hingga kering?

a. Ya (1)
b. Tidak (0)
17. Apakah anda menggunakan sepatu tersebut dalam keadaan basah?
a. Ya (0)
b. Tidak (1)
 18. Apabila anda menggunakan sepatu selain sepatu tertutup, apakah anda menggunakan
kaus kaki saat memakai sepatu?
a. Ya (1)
b. Tidak (0)
19. Bagaimana kebiasaan anda dalam mencuci kaus kaki anda?
a. Dicuci setelah dipakai satu hari (1)
b. Dicuci setelah dipakai lebih dari satu hari (0)
20. Apakah anda menggunakan kaus kaki dalam keadaan basah?
a. Ya (0)
b. Tidak (1)

Petunjuk pengisian : isilah dengan angka pada kolom yang disediakan.

III. Lama terpapar air dan lama masa kerja
1. Saya terpapar air selama ..... jam dalam satu hari.
2. Saya sudah bekerja di bagian pencelupan PT. Batamtex
selama ..... bulan.

IV. Riwayat penggunaan obat anti fungal

1. Apakah anda menggunakan obat anti jamur dalam satu bulan terakhir?
a. Ya
b. Tidak