KUESIONER STUDI PENDAHULUAN

HUBUNGAN KEBERSIHAN DIRI DAN SANITASI LINGKUNGAN

DENGAN KEJADIAN SKABIES PADA SANTRI
DI PESANTREN TANWIRIYYAH CIANJUR TAHUN 2022

A. Data Demografi
a. Nama Lengkap (inisial ) :
b. Umur :
c. Jenis kelamin : Laki laki / perempuan
d. Pendidikan : 1. MI 2. MTS 3. MA

B. Petunjuk menjawab petanyaan

a. Mohon dibaca dan dipahami tiap pertanyaan dalam angket serta diisi di isi
dengan lengkap, jujur dan sesuai situasi yang dirasakan
b. Beri tanda checklist ( √ ) berdasarkan dengan keadaan anda sekarang.

Notes :
• Mohon diingat,ini bukan TES! Saya mengharapkan jawaban
sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.
• Jangan khawatir mengenai data penelitian anda, data yang
diperoleh akan dijaga kerahasiaannya.

Jawablah pertanyaan berikut

1. Apakah anda pernah / sedang mengalami penyakit kulit ?
a. Ya b. Tidak
2. Apakah anda pernah mengalami rasa gatal dan bintik-bintik kecil pada kulit
dimalam hari ?
a.Ya b. Tidak
3. Apakah anda pernah merasa gatal di sela-sela jari anda ?
a. Ya b. Tidak
4. Apakah anda pernah merasa gatal pada lipatan tangan anda ?
a. Ya b. Tidak
5. Jika anda menggaruk kulit anda, apakah akan menimbulkan luka dan infeksi
pada kulit anda seperti bercak kemerahan/ruam di kulit ?
a. Ya b. Tidak
 6. Apakah anda pernah berjabat tangan dengan orang yang sedang skabies ?
a. Ya b. Tidak
7. Apakah anda pernah tidur bersama orang yang mengalami skabies ?
a. Ya b. Tidak
8. Apakah terdapat bentol-bentol di kulit ?
a. Ya b. Tidak

C. Petunjuk menjawab pernyatan

c. Mohon dibaca dan dipahami tiap pertanyaan dalam angket serta diisi di isi
dengan lengkap, jujur dan sesuai situasi yang dirasakan
d. Beri tanda checklist ( √ ) berdasarkan dengan keadaan anda sekarang.

No Pernyataan Nilai
Selalu Sering Kadang- Tidak
kadang pernah
A. KEBERSIHAN KULIT
1. Apakah anda pernah memakai
sabun Ketika mandi ?

2. Apakah anda mandi 2 kali sehari ?

3. Apakah teman anda pernah mandi
menggunakan sabun anda ?

4. Apakah anda mandi setelah

melakukan kegiatan seperti
olahraga ?
5. Apakah anda mandi menggunakan
sabun cair ?
B. KEBERSIHAN PAKAIAN
6. . Apakah anda pernah menggantungk
an pakaian sesudah digunakan ?
7. Apakah anda pernah bertukar baju
dengan teman anda ?
8. apakah anda mengganti pakaian
sehari 2 kali ?
9. apakah pakaian anda sering disatuk
an dengan teman anda ?
10. apakah anda mencuci pakaian
memakai detergen ?
11. apakah anda mencuci langsung
pakaian yang kotor ?

C. KEBERSIHAN HANDUK
12. Apakah handuk anda di cuci 1
minggu sekali ?

13. Apakah handuk yang telah anda

gunakan langsung di jemur terik
matahari ?
14. Apakah anda menggunakan handuk
dalam keadaan kering ?
15. Apakah setalah menggunakan
handuk yang telah dipakai
langsung di jemur di bawah terik
matahari ?

D. KEBERSIHAN TANGAN, KAKI,

KUKU,
16. Apakah anda menggunting kuku
seminggu sekali ?
17. Apakah setelah berpergian dari luar
suka membersihkan tangan dan
kaki ?
18. Apakah sebelum anda makan
mencuci tangan terlebih dahulu ?
19. Apakah anda mencuci tangan
dengan sabun dan air mengalir ?
 E. KEBERSIHAN GENETALIA
20. Apakah anda mengganti pakaian
dalam settelah mandi ?

21. Apakah anda mencuci pakaian

dalam anda menggunakan detergen

22. Apakah anda membersihkan alat

genetalia/genital setiap sesudah
BAK/BAB ?

23. Apakah anda mengganti pakaian

dalam anda setiap hari ?

24. Apakah setiap anda habis membersi

hkan alat genetal membersihkannya
menggunakan tissue ?
F. KEBERSIHAN DIRI
26. Apakah Kasur yang anda gunakan
di rapihkan Kembali

27. apakah teman anda pernah tidur

ditempat tidur anda ?

28. apakah anda menjemur Kasur sekal

i seminggu ?