FORMAT PENILAIAN
B. Persiapan lingkungan
1. Menutup pintu, jendela atau memasang sampiran
C.Persiapan alat
1. Pispot
2. Urinal untuk pasien laki
3. Air untuk cebok
4. Tisue Toilet
5. Selimut mandi / handuk bawah
6. Perlak + alas
7. Handsoen
......................, 200....
penilai
1. ...............................
2. ...............................