Skill Station

Gangguan Elektrolit
ANCCS
POKDI NEUROINTENSIF
PERDOSSI 1
Kasus Hiponatremia
Kasus

• Seorang laki-laki 54 tahun, 70 kg, dirawat dengan

stroke hemoragik sewaktu masuk kesaran somnolen.
Pada hari ke 5 perawatan terjadi perburukan
(mengalami kejang umum dan kesadaran comatous).
• Pemeriksaan:
– GCS E2M4V3.
– TD 140/100, N 92, RR 20, S 37.5
– AGD pH 7,42/38/94/23,4/-1,3/98.
– Elektrolit: Na 105/ K 3,0/ Cl 82.
Identifikasi penyebab perburukan pada pasien
ini berdasar data di atas.
3
Kasus

• Seorang laki-laki 54 tahun, 70 kg, dirawat dengan

stroke hemoragik sewaktu masuk kesaran somnolen.
Pada hari ke 5 perawatan terjadi perburukan
(mengalami kejang umum dan kesadaran comatous).
• Pemeriksaan:
– GCS E2M4V3.
– TD 140/100, N 92, RR 20, S 37.5
– AGD pH 7,42/38/94/23,4/-1,3/98.
– Elektrolit: Na 105/ K 3,0/ Cl 82.
Bagaimana koreksi kelainan elektrolit
(hiponatremia) pada kasus di atas?
4
Pedoman Koreksi Hyponatremia

• Na deficit = TBW(kg) x (desired [Na] - actual [Na])(mmol)

• Kapan koreksi cepat?
– Acute (<24h) severe (< 120 mEq/L symptomatik), (< 110 mEq/L)
• Mencegah edema otak atau memperbaiki edema otak
– Symptomatic Hyponatremia (Seizures, coma, etc.)
• Terapi symptoms
• “CEPAT”: 3% NS, 1-2 mEq/L/h sampai:
• Symptoms membaik
• Selama 2-3 jam atau Na serum mencapai 120 mEq/L
• Koreksi lambat
– 0.5 mEq/L/h with 0.9% NS , restriksi cairan,
– Lama koreksi 24 jam < 10-12 mEq/L/d  mencegah myelinolysis
Langkah-langkah koreksi hiponatremia

1. Tetapkan target (120-125 mEq/L)

2. Hitung defisit total Na.
3. Tetapkan pilihan cairan (NaCl 0,9% atau 3%).
4. Tetapkan cara koreksi (lambat atau cepat)
5. Hitung kecepatan pemberian cairan.
6. Tetapkan cara pemberian (infus perifer atau
sentral)
7. Evaluasi klinis dan laboratoris.
 • mEq/L = mg% X 10 X k
Koreksi hiponatremia Berat molekul
• NaCl 3% = 3000 X 10 X 1 = 517 mEq/L
58
• Defisit Na+ =Na+ normal - Na+ terbaca • NaCl 0,9% = 900 X 10 X 1 = 155 mEq/L
• Kecepatan Koreksi : Lambat: 0,5 mEq/L perjam. 58
Cepat: 1-2 mEq/jam.

Na pasien = 105 mEq/L, Nilai target 120 meq/L

BB 70 kg, pasien dewasa laki-laki.
Defisit Na total = Na defisit X BB X 60% = (120-105) X 0,6 X 70
= 630 mEq/L.

Jika memakai NaCl 3 %:

 630 mEq X 1 L 3% NaCl = 1.2 liter NaCl 3% dibutuhkan.
517
 Waktu diperlukan 15 : 1 mEq = 15 jam (kecepatan 1mEq/jam)
 1.2 L NaCl 3 % diberikan 15 jam  80 ml/jam
(160 cc/jam bila 2 mEq/jam)
Cara pemberian: Infus sentral, 2-3 jam dengan kecepatan cepat/simptom
membaik.

Bagaimana koreksi kalau memakai NaCl 0,9%?

 • mEq/L = mg% X 10 X k
Kasus Berat molekul
• NaCl 3% = 3000 X 10 X 1 = 517 mEq/L
58
• NaCl 0,9% = 900 X 10 X 1 = 155 mEq/L
58
• Defisit Na+ =Na+ normal - Na+ terbaca
• Kecepatan Koreksi : 0,5 mEq/L perjam. (1-2 mEq/jam)

• Na pasien = 105 mEq/L, Nilai target 120 meq/L

• BB 70 kg, pasien dewasa laki-laki.
• Defisit Na total = Na defisit X BB X 60% = (120-105) X 0,6 X 70 = 630 mEq/L.
• Jika memakai NaCl 0,9%:
 630 mEq X 1 L 0,9% NaCl = 4,06 liter NaCl 0,9% dibutuhkan.
155
 Waktu diperlukan 15 : 0,5 mEq = 30 jam
 4,06 L NaCl 0,9% diberikan 30 jam  135 ml/jam
Kasus Hipernatremia
Kasus

• Seorang pasien wanita berumur 58 th BB 53

kg, diagnosis Contusio Cerebri berat.
• Kesadaran sopor, turgor kulit turun, TD 90/60
mmhg,
• Natrium 158 mmol/l, K 4 mmol/l, BB 53 kg

Bagaimana koreksi hipernatremia pada kasus

di atas?
Rumus Koreksi Hipernatremia

Na infus – Serum Na
Perubahan Na Serum = -----------------------------------
TBW + 1
Koreksi Hipernatremia

Perkiraan efek 1 liter berbagai cairan terhadap Na serum

Jenis cairan Kandungan Na Distribusi ECF
(mmol/L) (%)
Dekstrosa 5% 0 40
0,25% NaCl dalam D5% 34 55
NaCl 0,45% 77 73
RL 130 97
NaCl 0,9% 154 100
 Koreksi Hipernatremia

• Total body water : 0.6 x BB = 31,5 kg

Na infus – Serum Na
Na Serum = ----------------------------------
TBW + 1

• Koreksi dengan larutan Na1/2 saline(0,45%NaCl)

77-158 = - 2,5 Meq /liter
31,5+1
• Kecepatan penurunan Na+ : 12 Meq/24 jam
• Koreksi cairan : 12 : 2,5 = 4,8 liter/24 jam.
Bagaimana koreksi hipernatremia memakai
0,25 Salin?
Koreksi Hipernatremia

Koreksi dengan larutan 0,25 Saline (34 )

• 34-158 = - 3,8 Meq /liter
31,5+1
• Kecepatan penurunan Na+ : 12 Meq/24 jam
• Koreksi cairan : 12 : 3,8 = 3,1 liter/24 jam

Bagaimana koreksi hipernatremia memakai

Dekstrose 5%?
Koreksi Hipernatremia

Koreksi dengan larutan D5% (0 )

• 0 -158 = - 4,7 Meq /liter
31,5+1
• Tujuan penurunan Na+ : 12 Meq/24 jam
• Koreksi cairan : 12 : 4,7 = 2,5 liter/24 jam
• Lebih fisiologis tidak mengganggu
hemodinamik
HIPOALBUMINEMIA
Hipoalbuminemia

• Dosis albumin IV secara umum

• Dosis :
– Δ albumin x BB x 0,8.
– Dewasa total dosis : 25 – 75 gram/ hari, dengan
dosis permulaan 100 ml, dengan kecepatan
pemberian tidak boleh >1 ml/menit.
– Anak-anak dosis : 0,25 – 0,5 X dosis dewasa atau
2,2 ml/ kg BB, dengan kecepatan 0,25 – 0,5 X dosis
dewasa.
Koreksi Hipoalbuminemia

Laki-laki 49 tahun, BB 60 kg.

Albumin serum 2.2 gr/dL
Target Albumin 3,5 gr/dL
Hitung kebutuhan albumin!

Kebutuhan koreksi albumin:

1.3 X 60 X 0.8 = 62 gr/L
Koreksi memakai Albumin 20% 100 mL 20 gr/dL
 Pasien ini membutuhkan Albumin 20% sebanyak 300 mL.
HIPOKALEMIA
HIPERKALEMIA
HIPOMAGNESEMIA

19
Hipokalemia
K< 3.6 mEq/L

• Therapi berdasarkan penyebab.

• Kebutuhan K =
• (K target– K aktual) X BB X 0.6 (laki-laki)
• (K target – K aktual) X BB X 0.4 (wanita)
• Koreksi cepat :
– KCL IV. Koreksi 10 - 30mEq/jam, monitor jantung
• Koreksi lambat :
– Dewasa 2-3x 20-40 mEq, peroral.
– Anak 1-2 mEq/kg/hari dalam dosis terbagi.
Hiperkalemi
K+ > 5.2 mEq/L

Therapy
• Ca Glukonas, CaCl2 500mg, IV secara perlahan, 2 – 5 menit.
• Alkalinisasi dengan Bicnat 50 – 100 mEq (1 ampul) IV selama
5-10 min
• D50% 50ml + RI 10-15 Unit/kgBB drip perlahan
• Dialisis.
• Diuretika: IV furosemide 10-20mg
• Ion exchange resins (Resonium A PO 15g q 8h atau enema 30g
q8h)
• Koreksi penyebab utama :
– contoh : stop penggunaan Ace inhibitor, mineralokorticoid pada
hipokalemia
Hipomagnesemia
(N 1,6 – 2,7)

Terapi:
• Hipomagnesemia berat (tetani dan kejang)
– Monitoring EKG
– Infuse 2gr MgSO4 dalam D5W dalam 10-20 menit
– Diikuti 1g/h untuk 3-4 jam.
• Hipomagnesemia sedang (Mg2+ <1.0mEq/l),
asimptomatik.
– Infus MgSO4 1g/h untuk 3-4 jam. Dapat diulang jika perlu.
• Hipomagnesemia ringan:
– Magnesium oxide 1g/hari PO
ANLS OKTOBER 2009