KARTU PENJEJAKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa siswa :

Nama : %%nama%%
NIS : %%nis%%
Kelas : %%kelas%%
tidak memiliki tanggungan apapun yang berkaitan dengan urusan sekolah.
Hal ini sudah dibuktikan dengan keterangan para petugas unit ;

N Nama Terang, Tandatangan

Unit Tanggal
O (Stempel)

1 Tata Usaha (Administrasi)

2 Perpustakaan

3 BK

4 BKK (Penelusuran Kelulusan)

5 Wali Kelas (Point Pelanggaran)

6 Kesiswaan

Kurikulum
7
(Nilai)

Demikian Kartu Penjejakan ini dibuat dengan harapan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Kudus, 31 May 2020
Kepala Sekolah,

Supriyono,S.Pd, M.Pd
Pembina
NIP. 19620530 198601 1 005
Catatan:
1. Setiap siswa harus mengurus Kartu Penjejakan sesuai urutan nomor
2. Kartu Penjejakan diselesaikan sebelum pengambilan Ijazah
3. Kartu Penjejakan harus dibawa pada saat pengambilan Ijazah

Form No: F-KUR- L09 Rev. 00, Tgl. 01.10.07 Hal. 1 dari 1