Journal Reading

Septic arthritis in children: diagnosis and

treatment
Arthritis Septik Pada Anak-anak: Diagnosis dan Pengobatan

Oleh :
Ismail Bin Abdullah
1840312404

Preseptor :
Dr. dr. Rinang Mariko, Sp.A(K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2020
 Arthritis Septik Pada Anak-anak: Diagnosis dan Pengobatan
Abstrak: Arthritis septik akut pada anak-anak biasanya didapatkan secara infeksi
hematogen. Ini sering terjadi pada anak laki-laki, dan paling sering mempengaruhi sendi
besar pada tungkai bawah. Diagnosis berdasarkan pada kultur yang diperoleh dari sendi
yang terinfeksi dan didukung oleh tes darah protein C-reaktif atau pencitraan ultrasound.
Staphylococcus aureus adalah agen penyebab paling umum dan merupakan target utama
untuk pengobatan empiris. Sefalosporin dan klindamisin generasi pertama adalah
antibiotik yang paling sesuai. Vankomisin digunakan di daerah dengan tingkat resisteni
terhadap klindamisin dan resisten metisilin yang tinggi. Setelah pemberian intravena
jangka pendek 2-4 hari, 2 minggu sudah cukup dalam kasus yang tidak rumit. Perawatan
antibiotik dini secara signifikan menurunkan prognosis di lingkungan berpenghasilan
tinggi, tetapi pemulihan tanpa komplikasi dikompromikan jika pengobatan ditunda.
Komplikasi seperti osteoartritis simptomatik atau nekrosis avaskular pada kepala
femoralis berkembang secara perlahan. Diperlukan tindak lanjut panjang selama 1-2 tahun
untuk mendeteksi semua kemungkinan terjadinya gejala sisa.
Kata kunci: anak, artritis septik, sepsis, Staphylococcus aureus

Pengantar

Arthritis septik akut (SA) pada anak-anak paling sering merupakan infeksi hematogen.
Aliran darah yang lambat di kapiler metafisis membuat tulang yang tumbuh rentan
terhadap infeksi dari pembibitan hematogen dari trauma atau infeksi. SA umum terjadi
pada anak laki-laki daripada perempuan dengan rasio 2: 1. Insidensi di negara maju adalah
4-5 kasus per 100.000 anak per tahun. Lokasi yang paling sering terinfeksi adalah sendi
besar pada tungkai bawah - pinggul, lutut, dan sendi pergelangan kaki. Staphylococcus
aureus dan patogen pada pernapasan adalah agen penyebab yang paling umum.Kingella
kingae adalah patogen regional yang telah semakin diidentifikasi sebagai agen penyebab
umum terutama pada anak-anak berusia 6-36 bulan.Peran trauma dalam patogenesisnya
masih belum jelas. Pada neonatus, bakteri seperti Escherichia coli adalah sering dijumpai di
jalan lahir.

Diagnosa

Meskipun SA akut dapat timbul melalui berbagai cara, presentasi klasiknya adalah sendi
yang bengkak, merah, dan nyeri dengan gerakan dan demam terbatas. Anak akan menolak
untuk menahan beban jika anggota tubuh bagian bawahnya terlibat. Neonatus dengan
pinggul septik memiliki posisi karakteristik dengan sendi panggul tertekuk dalam rotasi
internal. Demam sangat tinggi berlaku pada kasus-kasus yang disebabkan oleh S. aureus
(MRSA) yang resisten terhadap metisilin. Kasus-kasus yang disebabkan oleh K. kingae lebih
ringan, dan bahkan demam mungkin tidak ada. Penyakit ini mungkin berbahaya, karena
setiap sendi dalam tubuh mungkin terkena, dan immunokompromis, imunosupresi, atau
penggunaan antibiotik baru-baru ini dapat mengubah penampilan klinis dan laboratorium
pada sendi septik. Diagnosis banding meliputi osteomielitis, viral arthritides, dan juvenile
rheumatoid arthritis (Tabel 1). Serum C-reaktif protein (CRP), jumlah sel darah putih
(WBC), dan laju sedimentasi eritrosit (ESR) digunakan untuk membedakan transien
sinovitis pinggul dari artritis septik pada pinggul, meskipun punya hubungan antara
kondisi tersebut.

Algoritma diagnostik buat SA ditunjukkan pada Gambar 1. Jika seorang anak dengan gejala
akut mengalami peningkatan nilai CRP (> 20 mg / L) atau ESR (> 20 mm / jam), pungsi
sendi dilakukan untuk mendeteksi aspirasi purulen dan mendapatkan sampel untuk
bakteriologi. Biakan darah diperoleh. Temuan cairan sinovial tidak spesifik, tetapi sampel
cairan sinovial dengan WBC> 50 000 / μL di mana> 75% adalah sel polimorfonuklear
dianggap menyarankan SA. Budaya mungkin tetap negatif bahkan dalam 30-70% dari
kasus. Selain plat agar, disarankan untuk membiakkan cairan sinovial dalam botol kultur
darah aerob untuk meningkatkan deteksi K. kingae. Rontgen polos tidak begitu membantu
dalam diagnosis, tetapi dapat mendeteksi pembengkakan sendi atau osteomielitis kronis.
Ultrasonografi dapat digunakan untuk mendeteksi pembengkakan sendi dan untuk
membantu dalam tindakan pungsi sendi. Pencitraan resonansi magnetik memang
menunjukkan pembengkakan dan sangat berguna dalam mendiagnosis osteomielitis yang
berdekatan atau abses, tetapi membutuhkan tindakan anestesi pada bayi.

Pengobatan

Pengobatan dimulakan tanpa ada penundaan setelah cairan sinovial dan sampel darah
diperoleh. Target pengobatan empiris terutamanya pada S. aureus dan memperhitungkan
resistensi untuk antibiotik (Tabel 2). Sefalosporin dan klindamisin generasi pertama sama-
sama sesuai, tetapi harus diberikan dalam dosis besar dan 4 kali sehari karena keduanya
adalah antibiotik yang tergantung pada waktu. Di daerah di mana prevalensi MRSA
melebihi 10%, klindamisin adalah pilihan pengobatan yang sesuai, jika prevalensi strain
yang resisten terhadap klindamisin tetap <10%. Jika resistensi klindamisin adalah umum,
vankomisin adalah pilihan pertama pengobatan, meskipun ada kekhawatiran proses
penetrasi terhadap tulang yang buruk. Monoterapi penisilin sesuai buat Streptococcus
pyogenes dan S. pneumoniae, dan diberikan dalam dosis besar . Anak-anak yang telah
menerima vaksinasi Haemophilus tipe b tidak memerlukan ampisilin atau amoksisilin
adjuvan, yang pada era prevaksinasi sering diberikan kepada semua anak di bawah usia 5
tahun. K. kingae rentan terhadap sebagian besar penisilin dan sefalosporin.Fluoroquinolon
atau sefalosporin generasi ketiga adalah pilihan yang sesuai terhadap Salmonella spp.,
tetapi biayanya mungkin menjadi masalah pada yang berpenghasilan rendah.

Pada Gambar 2, ini menunjukkan panjang optimal pengobatan antibiotik untuk SA akut.
Setelah 2-4 hari kursus intravena singkat,antibiotik dapat diberikan secara oral jika pasien
pulih dan tingkat CRP menurun. Total 2 minggu cukup dalam kasus yang tidak rumit. Jika
area berdekatan tulang terlibat, perawatan antibiotik harus diperpanjang untuk bertahan
setidaknya selama 3 minggu. Deksametason dapat diberikan untuk mengurangi
peradangan dan dapat menyebabkan sedikit lebih pendek tinggal di rumah sakit. Agen
antiinflamasi nonsteroid adalah diberikan untuk menghilangkan rasa sakit.
Pemantauan

Pengukuran CRP secara berurutan menawarkan informasi yang berguna dalam memantau
pemulihan. ESR bereaksi terlalu lambat terhadap perubahan dalam perjalanan klinis
penyakit untuk menjadi berguna dalam tindak lanjut.CRP <20 mg / L adalah indikator
pemulihan yang kuat dan memberiinformasi pada dokter bahwa antibiotik dapat
dihentikan dengan aman. Diagnosis yang terlambat, penyakit sel sabit, dan infeksi yang
disebabkan oleh strain MRSA yang memproduksi leucocidin dari Panton-Valentine
leucocidin dianggap mempengaruhi sekuel ortopedi, dan kursus berkepanjangan 3-4
minggu untuk MRSA SA masih direkomendasikan oleh sebagian besar peneliti. Dan, waktu
optimal terapi antibiotik belum diteliti pada pasien dengan defisiensi imun dan penyakit
yang mendasari parah dan pada neonatus,dan dalam kasus-kasus ini, terapi mungkin harus
dilakukan secara berasingan.

Operasi

Drainase abses pada sendi yang terinfeksi dapat dilakukan dengan pungsi sendi,
artroskopi, atau artrotomi terbuka. Meskipun artrotomi terbuka secara tradisional
direkomendasikan untuk artritis pinggul, beberapa publikasi telah menunjukkan metode
mini-invasif alternatif lebih aman. Atrotomi terbuka dapat disarankan buat kasus-kasus
yang tidak berespon terhadap aspirasi berulang. Artroskopi sering dilakukan pada radang
sendi lutut, pinggul, dan bahu.

Gejala Sisa Jangka Panjang

Relaps atau reinfeksi jarang terjadi jika pemberian antibiotik jangka pendek dosis besar
telah diberikan. Komplikasi yang ditakuti pada artritis pinggul septik adalah nekrosis
avaskular kepala femoral.Pada bayi, efusi sendi dapat mengakibatkan dislokasi sendi
panggul dan dapat menyebabkan ketidakstabilan yang membutuhkan hip spica casting.
Penghancuran tulang rawan mengarah ke osteoartritis simptomatik pada sendi yang
terinfeksi. Komplikasi dapat berkembang secara lambat, dan tindak lanjut yang lama 1-2
tahun mungkin diperlukan untuk mendeteksi semua kemungkinan gejala sisa.

Kesimpulan
Semua anak yang datang dengan gejala sendi dan demam harus diduga memiliki SA.
Diagnosis dikonfirmasikan melalui pungsi sendi, dan sampel untuk bakteriologi diperoleh
sebelum antibiotik intravena diberikan. Intravena dilanjutkan selama 2-4 hari dan selama
pemulihan diamati. Waktu 2 minggu sudah cukup dalam kasus-kasus yang tidak rumit.
Artrotomi terbuka disarankan buat pasien yang tidak berespon terhadap terapi
konvensional. Pasien dengan diagnosis terlambat atau dengan infeksi MRSA
berkemungkinan mengalami prognosis yang lebih buruk, seperti halnya anak-anak yang
tidak memiliki hak istimewa di lingkungan berpenghasilan rendah.
Penyingkapan
Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam karya ini.