Formulir RL 3.

13 Ditjen Bina Upaya Kesehatan Kementrian Kesehatan RI

PENGADAAN OBAT, PENULISAN DAN PELAYANAN RESEP

Kode RS
:
Nama RS
:
Tahun
:

3.13. Pengadaan Obat, Penulisan dan Pelayanan Resep

A. PengadaanObat
JUMLAH ITEM OBAT
JUMLAH ITEM OBAT YANG
NO GOLONGAN OBAT JUMLAH ITEM OBAT FORMULATORIUM TERSEDIA
TERSEDIA DI RUMAH SAKIT
DIRUMAH SAKIT
1 2 3 4 5
1 Obat Generik (Formularium+Non Formularium)
2 Obat Non Generik Formularium
3 Obat Non Generik Non Formularium
99 TOTAL

B. Penulisan dan PelayananResep

NO GOLONGAN OBAT RAWAT JALAN IGD RAWAT INAP

1 2 3 4 5
1 Obat Generik (Formularium+Non Formularium)
2 Obat Non Generik Formularium
3 Obat Non Generik Non Formularium
99 TOTAL