KEPUTUSAN

KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGANYAR

NOMOR : 188.4 / 04 / 404.102.021 / 2018

TENTANG
PENUNJUKAN TIM MANAJEMEN BLUD
UPT PUSKESMAS KARANGANYAR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGANYAR,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka terselenggaranya Puskesmas BLUD
yang dikelola dengan menerapkan prinsip transparasi,
akuntabilitas, responsibilitas, dan independen, mempunyai
daya saing yang kuat, melalui peningkatan profesionalisme
petugas Puskesmas, yang dilaksanakan secara efektif dan
efisien guna mencapai peningkatkan kinerja yang optimal,
sebagai kontribusi Puskesmas dalam upaya pembangunan
kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya, maka untuk
kelancaran serta tertibnya manajemen maupun administrasi
pelaksanaan kegiatan perlu dibentuk Tim Manajemen BLUD
di UPT Puskesmas Karanganyar;

: b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang

dimaksud huruf a, maka perlu menetapkan Tim Manajemen
BLUD UPT Puskesmas Kabupaten Ngawi.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun

2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah;

2. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 190 Tahun 2012

 Tentang Tata Cara Pembayaran Dalam Rangka
Pelaksanaan anggaran Pendapatan Dan Belanja
Negara;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktek Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Bupati Ngawi Nomor 14 Tahun 2015 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Pola Pengelolaan Keuangan ( PPK-
BLUD ) Puskesmas di Kabupaten Ngawi ( Berita Daerah
Kabupaten Ngawi Tahun 2015 Nomor 14 ) ;
7. Keputusan Bupati Ngawi Nomor 188/141.1/ 404.102/2015
tentang Pengangkatan Pemimpin Pengelola Badan Layanan
Umum Daerah UPT Puskesmas Kabupaten Ngawi ;
8. Keputusan Bupati Ngawi Nomor 188/143.1/404.102 / 2015
tentang Pengangkatan Pejabat Keuangan dan Pejabat Teknis
Pengelola Badan Layanan Umum Daerah UPT Puskesmas
Kabupaten Ngawi;
9. Keputusan Bupati Ngawi Nomor 188/182/404.033/2017 tentang
Perubahan Kedua Atas Keputusan Bupati Ngawi Nomor
188/134/ 404.012/2015 Tentang Penetapan Penerapan Status
Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah
( PPK-BLUD ) Penuh Pada UPT Puskesmas ;
10. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Nomor
188.4/01/404.102/2018 Tentang Penetapan Pejabat
Pengelola Keuangan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah ( PPk-BLUD ) UPT Puskesmas di
Kabupaten Ngawi Tahun Anggaran 2018.
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGANYAR
TENTANG PENUNJUKAN TIM MANAJEMEN BLUD UPT
PUSKESMAS KARANGANYAR KABUPATEN NGAWI.
Kesatu : Menetapkan Tim Manajemen BLUD UPT Puskesmas Karanganyar
yang terdiri dari
1. Pemimpin BLUD sebagai Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
2. Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK)
3. Bendahara Penerimaan
4. Bendahara Pengeluaran
5. Bendahara Pembantu
6. Koordinator Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
7. Koordinator Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
8. Koordintor Rutin
9. Tim Manajemen Mutu Puskesmas
10. Satuan Pengawas Internal (SPI)
Kedua : Tim Manajemen BLUD sebagaimana dimaksud dalm Diktum
KESATU membunyai tugas dan kewajiban sebagai berikut :
1. Pemimpin BLUD sebagai Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
a. menyusun RBA Puskesmas BLUD;
b. menyiapkan DPA Puskesmas BLUD;
c. melakukan tindakan yang mengakibatkan pengeluaran atas
beban anggaran belanja;
d. melaksanakan anggaran Puskesmas;
e. melakukan pengujian atas tagihan dan memerintahkan
pembayaran;
f. mengadakan ikatan / perjanjian kerjasama dengan oihak
lain dalam batas anggaran yang telah ditetapkan;
g. mengelola utang dan piutang yang menjadi tanggung jawab
puskesmas;
h. mengelola barang milik daerah / kekayaan daerah yang
menjadi tanggungjawab Puskesmas;
i. mengawasi pelaksanaan anggaran Puskesmas;
j. melakukan pemeriksaan kas yang dikelola bendahara
penerimaan dan atau bendahara pengeluaran sekurang-
kurangnya 1 (satu) kali dalam 3 (tiga) bulan;

k. menyampaikan laporan realisasi semester pertama

anggaran pendapatan dan belanja Puskesmas serta
 prognosis untuk 6 (enam) buln berikutnya kepada Dina
Kesehatan sebagai dasar penyusunan laporan realisasi
semester pertama SKPD Dinas Kesehatan paling lama 10
(sepuluh) hari kerja setelah semester pertama tahun
angaran berkenan berakhir;
l. melaksanakan sebagian tugas-tugas pengguna anggaran
berdasarkan kuasa yang dilimpahkan oleh bupati; dan
m. bertanggungjawab atas pelaksanaan tugasnya kepada
Bupati melalui Kepala Dinas Kesehatan.
2. Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK)
a. Menerbitkan SPM;
b. Melaksanakan akuntansi;
c. Membuat laporan keuangan;
d. Meneliti kelengkapan dokumen laporan
pertanggungjawaban dan keabsahan bukti-bukti
pengeluaran yang dilampirkan;
e. Menguji kebenaran perhitungan atas pengeluaran per
rincian obyek yang tercantum dalam ringkasan per rincian
obyek;
f. Menghitung pengenaan PPN/PPH atas beban pengeluaran
per rincian obyek;
g. Menguji kebenaran perhitungan sesuain dengan SPM dan
SP2D yang diterbitkan periode sebelumnya;
h. Melaksanakan prosedur akuntasi pengeluaran kas pada
Puskesmas meliputi serangkian proses mulai dari
pencatatan, pengikhtisaran sampai dengan pelaporan
keuangan yang berkaitan dengan pengeluaran kas dalam
rangka pertanggungjawaban pelaksanaan APBD;
i. Melaksanakan proedur akuntasi selain kas pada BKD
meliputi serangkian proses mulai dari pencatatan,
pengikhtisaran sampai dengan pelaporan keuangan yang
berkaitan dengan semua transaksi atau kejadian selain kas;
j. Menyiapkan laporan realisasi semester pertama anggaran
pendapatan dan belanja sebagai hasil pelaksanaan
anggaran yang menjadi tanggungjawabnya disertai dengan
prognosis untuk 6 (enam) bulan berikutnya; dan
 k. Menyiapkan dan menyusun laporan keuangan tahun
anggaran berkenaan dan disampaikan kepada Dinas
Kesehatan untuk konsolidasikan dengan laporan keuangan
SKPD.
3. Bendahara Penerimaan
a. Menyelenggarakan penatausahaan terhadap seluruh
penerimaan dan penyetoran atas penerimaan yang menjadi
tanggungjawabnya;
b. Mempertanggungjawabkan secara administrative atas
pengelolaan uang yang menjadi tanggungjawabnya dengan
menyampaikan laporan pertanggungjawaban penerimaan
kepada kuasa penguna anggaran melalui Pejabat
Penatausahaan keuangan UPT Puskesmas paling lambat
tanggal 10 (sepuluh) bulan berikutnya;
c. Mempertanggungjawabkan secara fungsional atas
pengelolaan uang yang menjadi tanggung jawabnya dengan
dengan menyampaikan laporan pertanggungjawaban
penerimaan kepada Dinas Kesehatan paling lambat tanggal
10 (sepuluh) bulan berikutnya; dan
d. Bendahara penerimaan bertanggungjawab atas
pelaksanaan tugasnya kepada Pimpinan BLUD.
4. Bendahara Pengeluaran
a. Melakukan penatausahaan Keuangan BLUD sesuai dengan
bukti-bukti pengeluaran yang sah;
b. Melakukan penatausahaan Keuangan BLUD sesuai dengan
bukti-bukti pengeluaran yang sah;
c. Meneliti kelengkapan SPP yang diajukan Koordinator
kegiatan;
d. Mengajukan penerbitan SPM kepada Pejabat
Penatausahaan Keuangan Puskesmas;
e. Mempertanggungjawabkan secara fungsional atas
pengelolaan uang yang menjadi tanggung jawabnya dengan
dengan menyampaikan laporan pertanggungjawaban
pengeluaran kepada Dinas Kesehatan paling lambat tanggal
10 (sepuluh) bulan berikutnya; dan
f. Bendahara pengeluaran bertanggungjawab atas
pelaksanaan tugasnya kepada Pimpinan BLUD

5. Bendahara Pembantu
 a. Membantu Bendahara Pengeluaran dalam melaksanakan
tugasnya;
b. Membantu meneliti dan memferifikasi bukti – bukti
pengeluaran belanja dari koordinator belanja; dan
c. Membantu Bendahara pengeluaran dalam penyusunan
laporan pertanggungjawaban pengeluaran keuangan.
6. Koordinator Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
a. Menyusun perencanaan kegiatan teknis di bidang Upaya
Kesehatan Masyarakat;
b. Melaksanakan kegiatan teknis sesuai Rencana Bisnis dan
Anggaran;
c. Melakukan penatausahaan anggaran kegiatan sesuai bukti-
bukti kegiatan yang sah;
d. Mengajukan SPP kepada bendahara pengeluaran untuk
anggaran kegiatan yang dilaksanakan pada bulan berkenan;
e. Mempertanggungjawabkan secara administrative atas
pengelolaan anggaran yang menjadi tanggungjawabnya
dengan menyampaikan laporan pertanggungjawaban
belanja kepada kuasa penguna anggaran melalui Pejabat
Penatausahaan keuangan UPT Puskesmas; dan
f. Koordinator Upaya Kesehatan Masyarakat
bertanggungjawab atas pelaksanaan tugasnya kepada
Pimpinan BLUD
7. Koordinator Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
a. Menyusun perencanaan kegiatan teknis di bidang Upaya
Kesehatan Perorangan;
b. Melaksanakan kegiatan teknis sesuai Rencana Bisnis dan
Anggaran;
c. Melakukan penatausahaan anggaran kegiatan sesuai bukti-
bukti kegiatan yang sah;
d. Mengajukan SPP kepada bendahara pengeluaran untuk
anggaran kegiatan yang dilaksanakan pada bulan berkenan;
e. Mempertanggungjawabkan secara administrative atas
pengelolaan anggaran yang menjadi tanggungjawabnya
dengan menyampaikan laporan pertanggungjawaban
belanja kepada kuasa penguna anggaran melalui Pejabat
Penatausahaan keuangan UPT Puskesmas; dan

f. Koordinator Upaya Kesehatan Perorangan

 bertanggungjawab atas pelaksanaan tugasnya kepada
Pimpinan BLUD.
8. Koordintor Rutin
a. Menyusun perencanaan kebutuhan kegiatan rutin
Puskesmas;
b. Melaksanakan kegiatan teknis sesuai Rencana Bisnis dan
Anggaran;
c. Melakukan penatausahaan anggaran kegiatan sesuai bukti-
bukti kegiatan yang sah;
d. Mengajukan SPP kepada bendahara pengeluaran untuk
anggaran kegiatan yang dilaksanakan pada bulan berkenan;
e. Mempertanggungjawabkan secara administrative atas
pengelolaan anggaran yang menjadi tanggungjawabnya
dengan menyampaikan laporan pertanggungjawaban
belanja kepada kuasa penguna anggaran melalui Pejabat
Penatausahaan keuangan UPT Puskesmas; dan
f. Koordinator Rutin bertanggungjawab atas pelaksanaan
tugasnya kepada Pimpinan BLUD
9. Tim Manajemen Mutu
a. Menyusun Panduan Manual Mutu dan Kinerja;
b. Menyusun Program Kerja Pengendalian Mutu di
Puskesmas;
c. Mengkoordinir pelaksanaan Pengendalian Mutu, monitoring
dan evaluasi serta tindak lanjut kegiatan peningkatan dan
perbaikan mutu;
d. Melaksanakan rapat tinjauan manajemen (RTM) untuk
menyusun langkah-langkah perbaikan dan peningkatan
mutu program dan pelayanan; dan
e. Melaporkan hasil kegiatannya kepada Kepala Puskesmas.
10. Satuan Pengawas Internal (SPI)
a. Melaksanakan pengawasan dan pengendalian di
bidang administrasi dan manajemen, bidang
operasional program dan pelayanan kesehatan
Puskesmas;
b. Memberikan rekomendasi perbaikan mutu dan kinerja
Puskesmas;

c. Melaksanakan Audit mutu dan kinerja Puskesmas;

 dan
d. Satuan Pengawas Internal bertanggungjawab atas
pelaksanaan tugasnya kepada Pimpinan BLUD.
Ketiga : Tim Manajemen BLUD sebagaimana dimaksud dalam Diktum
KESATU bertanggungjawab kepada Pemimpin BLUD UPT
Puskesmas Karanganyar
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal di tetapkan.

Ditetapkan di Karanganyar
Pada Tanggal 1 Pebruari 2018
 LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KARANGANYAR
NOMOR : 188.4/ 04/404.102.021/ 2018
TANGGAL : 01 PEBRUARI 2018
TENTANG DAFTAR TIM MANAJEMEN BLUD UPT
PUSKESMAS KARANGANYAR

DAFTAR TIM MANAJEMEN BLUD UPT

PUSKESMAS KARANGANYAR
NO NAMA / NIP JABATAN

JOKO YUWONO, SKM PIMPINAN BLUD / KUASA PENGGUNA

1
NIP.19630417 198409 1 001 ANGGARAN
GANDHI SARJONO PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
2
NIP.19841225 200901 1 005 (PPK)
TRI YULIANI BENDAHARA PENERIMAAN
3
NIP.19840731 200801 2 005
FERY DWI SETIYAHATI BENDAHARA PENGELUARAN
4
NIP.19800319 200701 2 010
KAMSATUN BENDAHARA PEMBANTU
5
NIP.19790719 200701 2 017
MUJIATI KOORDINATOR UKM
6
NIP.19840310 201406 2 005
dr. RINA PANGASTUTI KOORDINATOR UKP
7
NIP.19751112 200604 2 003
BAMBANG WIJANARKO KOORDINATOR RUTIN
8
NIP.19800112 200901 1 002
DWI SUGENG RIYADI MANAJEMEN MUTU
9
NIP.19780908 200604 1 007
SUSILO TRIWIDODO SATUAN PENGAWAS INTERNAL (SPI)
10
NIP.19670408 198803 1 012
 LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KARANGANYAR
NOMOR : 188.4/ 04/404.102.021/ 2018
TANGGAL : 01 PEBRUARI 2018
TENTANG : DAFTAR TIM MANAJEMEN BLUD UPT
PUSKESMAS KARANGANYAR

DAFTAR TIM MANAJEMEN BLUD UPT PUSKESMAS KARANGANYAR KABUPATEN NGAWI

NO NAMA / NIP NIP JABATAN

1 JOKO YUWONO, SKM 19630417 198409 1 001 PIMPINAN BLUD / KUASA PENGGUNA ANGGARAN
2 GANDHI SARJONO 19841225 200901 1 005 PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN (PPK)
3 TRI YULIANI 19840731 200801 2 005 BENDAHARA PENERIMAAN
4 FERY DWI SETIYAHATI 19800319 200701 2 010 BENDAHARA PENGELUARAN
5 KAMSATUN 19790719 200701 2 017 BENDAHARA PEMBANTU
6 MUJIATI 19840310 201406 2 005 KOORDINATOR UKM
7 dr. RINA PANGASTUTI 19751112 200604 2 003 KOORDINATOR UKP
8 BAMBANG WIJANARKO 19800112 200901 1 002 KOORDINATOR RUTIN
9 DWI SUGENG RIYADI 19780908 200604 1 007 MANAJEMEN MUTU
10 SUSILO TRIWIDODO 19670408 198803 1 012 SATUAN PENGAWAS INTERNAL (SPI)