Proyeksi Geometri

Radiografi konvensional dibuat dengan perangkat sumber x-ray dan

menampilkan gambar dua dimensi dari bagian tubuh. Gambar seperti itu sering disebut
gambaran sederhana atau gambaran proyeksi (berbeda dengan USG, computed
tomography [CT], pencitraan resonansi magnetic [MRI], atau kedokteran nuklir). Dalam
gambaran sederhana, seluruh volume jaringan antara sumber x-ray dan gambar reseptor
(sensor digital atau film) diproyeksikan ke gambar dua dimensi. Untuk mendapatkan
nilai maksimal dari radiografi, seorang dokter harus memiliki pemahaman yang jelas
tentang anatomi normal dan merekonstruksi dalam pikiran gambar tiga dimensi dari
struktur anatomi yang dimaksud dari satu atau lebih dari gambaran dua dimensi ini.
Menggunakan radiografi berkualitas tinggi sangat memudahkan tugas ini. Prinsip-
prinsipnya proyeksi geometri menggambarkan pengaruh ukuran focal spot dan posisi
relatif objek dan reseptor gambar (sensor digital atau film) tentang ketajaman gambar,
pembesaran, dan distorsi. Dokter gunakan prinsip-prinsip ini untuk memaksimalkan
ketajaman gambar, meminimalkan distorsi, dan melokalkan objek di bidang gambar.

KETAJAMAN DAN RESOLUSI GAMBAR

Beberapa pertimbangan geometris berkontribusi pada ketajaman gambar dan
resolusi spasial. Ketajaman mengukur seberapa baik batas antara dua bidang dengan
radiodensitas berbeda terlihat. Gambar resolusi spasial mengukur seberapa baik
radiografi dapat menunjukkan benda-benda kecil yang berdekatan. Meskipun ketajaman
dan resolusi adalah dua fitur yang berbeda, keduanya saling tergantung dipengaruhi oleh
variabel geometris yang sama. Untuk diagnosis klinis, diperlukan untuk
mengoptimalkan kondisi yang menghasilkan gambar dengan ketajaman dan resolusi
tinggi.
Ketika sinar x diproduksi pada target dalam tabung x-ray, mereka berasal dari
semua titik dalam area focal spot. Karena sinar ini berasal dari titik yang berbeda dan
berjalan pada garis lurus, proyeksi mereka tentang fitur suatu objek tidak terjadi pada
lokasi yang persis sama pada reseptor gambar. Akibatnya, gambar tepi suatu benda
sedikit kabur dan kurang tajam dan berbeda. Gambar 6-1 menunjukkan jalur foton yang
berasal di margin focal spot dan memberikan gambar tepi dari suatu objek. Zona buram
yang dihasilkan dari ketidaktajaman pada gambar menyebabkan hilangnya ketajaman
gambar. Semakin besar area focal spot, semakin besar ketidaktajaman. Ada tiga cara
untuk memaksimalkan ketajaman gambar:
1. Gunakan focal spot sekecil mungkin. Mesin x-ray gigi sebaiknya memiliki
ukuran focal spot yang efektif 0,4 mm karena ini sangat menambah kejernihan gambar.
Seperti yang dijelaskan dalam Bab 1, ukuran titik fokus efektif adalah fungsi dari sudut
target sehubungan dengan sumbu panjang berkas elektron. Sudut besar
mendistribusikan berkas electron permukaan yang lebih besar dan mengurangi panas
yang dihasilkan per unit daerah target, sehingga memperpanjang usia tabung; Namun,
ini menghasilkan titik fokus efektif yang lebih besar dan hilangnya ketajaman gambar
(Gambar. 6-2). Sudut kecil memiliki efek keausan yang lebih besar pada target tetapi
menghasilkan focal spot efektif yang lebih kecil dan meningkatkan ketajaman gambar.
2. Meningkatkan jarak antara focal spot dan objek dengan menggunakan
silinder yang panjang dan terbuka. Gambar 6-3 menunjukkan bagaimana meningkatkan
jarak focal spot-ke-objek mengurangi kekaburan gambar dengan mengurangi divergensi
sinar x-ray. Jarak focal spot-ke-objek yang lebih panjang meminimalkan kekaburan
dengan menggunakan foton yang jalurnya hampir paralel. Manfaat menggunakan jarak
focal spot-ke-objek yang panjang mendukung penggunaan silinder yang panjang dan
terbuka sebagai perangkat pengarah pada mesin x-ray gigi.
3. Minimalkan jarak antara objek dan reseptor gambar. Gambar 6-4
menunjukkan bahwa, dengan jarak reseptor objek-ke-gambar berkurang, zona tidak
tajam berkurang, menghasilkan ketajaman gambar yang meningkat. Ini adalah hasil dari
meminimalkan divergensi foton x-ray.
 GAMBAR 6-1 Foton yang berasal dari tempat yang berbeda pada titik fokus
(merah) menghasilkan zona tidak tajam pada radiografi. Densitas gambar berubah dari
nilai latar belakang tinggi ke nilai rendah di area tepi email, dentin, atau tulang. Di
sebelah kiri, ukuran titik fokus besar menghasilkan zona tidak tajam yang luas
dibandingkan dengan ukuran focal spot yang kecil di sebelah kanan, yang menghasilkan
gambar yang lebih tajam (zona ketidaktajaman sempit).

GAMBAR 6-2 Ketika sudut target menjadi lebih dekat untuk tegak lurus terhadap
sumbu panjang dari berkas elektron (seperti ditunjukkan di sebelah kanan) focal spot
sebenarnya menjadi lebih kecil, yang mengurangi disipasi panas dan umur tabung.
Sudut lebih tegak lurus juga mengurangi ukuran focal spot yang efektif, meningkatkan
ketajaman gambar yang dihasilkan.
GAMBAR 6-3 Meningkatkan jarak antara focal spot dan objek menghasilkan gambar
dengan ketajaman yang meningkat dan pembesaran objek yang lebih sedikit seperti
yang terlihat di sebelah kanan.

GAMBAR 6-4 Mengurangi jarak antara objek dan reseptor gambar meningkatkan
ketajaman dan menghasilkan pembesaran objek lebih sedikit seperti yang terlihat di kiri.

DISTORSI UKURAN GAMBAR

Distorsi ukuran gambar (pembesaran) adalah peningkatan ukuran gambar pada
radiograf dibandingkan dengan ukuran obyek sebenarnya. Jalur divergensi dari foton
dalam sinar-x menyebabkan pembesaran gambar pada radiograf. Distorsi ukuran
gambar merupakan hasil dari jarak relatif dari focal spot-ke-reseptor gambar dan objek-
ke- reseptor gambar (lihat Gambar 6-3 dan 6-4). Meningkatkan jarak focal spot-ke-
reseptor gambar dan mengurangi jarak objek-ke-reseptor gambar dapat meminimalkan
pembesaran gambar. Penggunaan silinder yang panjang dan terbuka sebagai perangkat
pengarah pada mesin x-ray sehingga mengurangi perbesaran gambar pada tampilan
periapikal. Seperti disebutkan sebelumnya, teknik ini juga meningkatkan ketajaman
gambar dengan meningkatkan jarak antara focal spot dan objek.

DISTORSI BENTUK GAMBAR

Distorsi bentuk gambar adalah hasil dari perbesaran yang tidak sama pada
bagian yang berbeda dari objek yang sama. Situasi ini muncul ketika tidak semua
bagian dari suatu objek berada pada jarak focal spot-ke-objek yang sama. Bentuk fisik
objek sering dapat mencegahnya orientasi optimal, menghasilkan beberapa bentuk
distorsi. Fenomena tersebut terlihat pada perbedaan tampilan gambar pada radiografi
dibandingkan dengan bentuk aslinya. Untuk meminimalkan distorsi bentuk, praktisi
harus berusaha menyelaraskan tabung, objek, dan reseptor gambar dengan hati-hati
sesuai dengan pedoman berikut ini:
1. Posisikan reseptor gambar sejajar dengan sumbu panjang objek. Distorsi
bentuk gambar diminimalkan ketika sumbu panjang reseptor gambar dan gigi sejajar.
Gambar 6-5 menunjukkan bahwa sinar pusat dari sinar x tegak lurus terhadap reseptor
gambar, tetapi objek tidak sejajar dengan reseptor gambar. Gambar yang dihasilkan
terdistorsi karena jarak yang tidak sama dari berbagai bagian objek dari reseptor
gambar. Jenis distorsi bentuk ini disebut pemendekan karena menyebabkan citra
radiografi lebih pendek dari objek. Gambar 6-6 menunjukkan situasi kapan sinar x-ray
berorientasi pada sudut yang benar terhadap objek tetapi tidak pada reseptor gambar; ini
menghasilkan pemanjangan, dengan objek muncul lebih panjang pada reseptor gambar
daripada panjang sebenarnya.
2. Arahkan sinar pusat tegak lurus ke objek dan reseptor gambar. Distorsi
bentuk gambar terjadi jika objek dan reseptor gambar paralel, tetapi sinar pusat tidak
diarahkan ke sudut yang benar terhadap masing-masing. Distorsi ini paling jelas pada
tampilan molar rahang atas (Gambar. 6-7). Jika pusat sinar diorientasikan dengan
angulasi vertikal yang berlebihan, akar palatal tampak lebih panjang secara tidak
proporsional dari akar bukal.
Praktisi dapat mencegah kesalahan bentuk distorsi dengan menyelaraskan objek
dan reseptor gambar sejajar satu sama lain dan pusat sinar tegak lurus terhadap
keduanya.

GAMBAR 6-5 Gambar pemendekan dari hasil radiografi ketika pusat sinar tegak lurus
terhadap reseptor gambar tetapi objek tidak sejajar dengan reseptor gambar.
GAMBAR 6-6 Gambar radiografi pemanjangan terjadi ketika pusat sinar tegak lurus
terhadap objek tetapi tidak pada reseptor gambar.

GAMBAR 6-7 Sinar sentral harus tegak lurus terhadap sumbu panjang baik gigi dan
reseptor gambar. Jika arah sinar x-ray tidak pada sudut yang benar ke sumbu panjang
gigi, penampilan gigi terdistorsi, biasanya dengan perpanjangan yang terlihat jelas pada
panjang akar palatal dari molar atas dan distorsi hubungan ketinggian alveolar crest
relatif terhadap cementoenamel junction.

GAMBAR 6-8 Dalam teknik biseksi, sinar pusat diarahkan pada sudut yang tepat ke
bidang imajiner yang membagi dua sudut yang dibentuk oleh reseptor gambar dan
sumbu pusat dari objek. Metode ini menghasilkan gambar yang panjangnya sama
dengan objek tetapi menghasilkan beberapa distorsi gambar.
GAMBAR 6-9 Dalam teknik paralel, pusat sinar diarahkan pada sudut yang tepat
terhadap sumbu pusat dari objek dan reseptor gambar. Teknik ini membutuhkan
perangkat untuk mendukung film dalam posisi.

TEKNIK PARALLELING DAN BISECTING-ANGLE

Sejak radiografi kedokteran gigi terdahulu, tujuan klinis telah menghasilkan
gambar yang akurat dari struktur gigi yang biasanya secara visual tidak dapat terlihat.
Metode terdahulu untuk menyelaraskan sinar x-ray dan reseptor gambar dengan gigi
dan rahang adalah teknik sudut biseksi (Gambar. 6-8). Dalam metode ini, reseptor
gambar ditempatkan sedekat mungkin dengan gigi tanpa merusak bentuknya. Namun,
ketika reseptor gambar berada pada posisi ini, ternyata tidak sejajar dengan sumbu
panjang gigi. Pengaturan ini secara inheren menyebabkan distorsi. Namun demikian,
dengan mengarahkan pusat sinar tegak lurus ke bidang imajiner yang membagi dua
sudut antara gigi dan reseptor gambar, praktisi dapat membuat panjang gambar gigi
pada reseptor gambar sesuai dengan panjang gigi yang sebenarnya. Sudut antara gigi
dan reseptor gambar terutama terlihat pada gigi maksila atau anterior rahang bawah.
Meski panjang gigi yang diproyeksikan benar, gambar-gambar ini menampilkan gambar
yang terdistorsi dari posisi puncak alveolar sehubungan dengan cementoenamel junction
gigi. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik biseksi telah lebih jarang digunakan untuk
radiografi periapikal umum dengan meningkatnya penggunaan teknik paralel telah
meningkat.
Teknik paralel adalah metode yang disukai untuk membuat radiografi intraoral.
Sesuai namanya, penempatan reseptor gambar sejajar dengan sumbu panjang gigi
(Gambar. 6-9). Prosedur ini meminimalkan distorsi gambar dan penggabungan prinsip-
prinsip pencitraan terbaik yang dijelaskan dalam tiga bagian pertama bab ini.
 Untuk mencapai orientasi paralel ini, praktisi sering kali harus posisikan reseptor
gambar ke tengah rongga mulut, jauh dari gigi. Meskipun ini memungkinkan gigi dan
reseptor gambar menjadi paralel, menghasilkan beberapa perbesaran dan menurunkan
ketajaman gambar. Untuk mengatasi keterbatasan tersebut, teknik paralel ini juga
menggunakan silinder pengarah terbuka yang relatif panjang ("cone") untuk
meningkatkan jarak focal spot-ke-objek. "Cone" ini mengarahkan hanya sinar paling
sentral dan paralel dari sumber sinar ke reseptor gambar dan gigi dan mengurangi
pembesaran gambar dan juga meningkatkan ketajaman gambar. Karena perlu
memposisikan reseptor gambar di dekat tengah rongga mulut dengan teknik paralel,
pemegang reseptor gambar harus digunakan untuk mendukung reseptor gambar di
mulut pasien (lihat Bab 7).

LOKALISASI OBYEK
Dalam praktek klinis, dokter gigi seringkali harus memperoleh informasi tiga
dimensi radiografi dari pasien. Sebagai contoh, dokter gigi mungkin ingin
menggunakan radiografi untuk menentukan lokasi dari benda asing atau gigi impaksi di
dalam rahang. Terdapat tiga metode yang sering digunakan untuk memperoleh
informasi tiga dimensi tersebut. Yang pertama adalah memeriksa dua gambar yang
diproyeksikan dengan sudut yang benar satu sama lain. Metode kedua adalah dengan
menggunakan teknik tube-shift yang menggunakan pandangan periapikal konvensional.
Ketiga, dalam beberapa tahun terakhir, munculnya pencitraan cone-beam telah
memberikan alat yang baru untuk mendapatkan informasi tiga dimensi. Dalam bab ini,
kita membahas dua metode pertama ini. Teknik-teknik ini berharga karena cone-beam
CT mungkin tidak tersedia atau bahkan
Tidak diperlukan jika dokter gigi sudah memiliki beberapa pandangan periapikal daerah
yang perhatian. Cone-beam CT dibahas dalam Bab 11-13.
Gambar 6-10 menunjukkan metode pertama, di mana dua tampilan dibuat
dengan sudut yang benar satu sama lain untuk melokalisasi objek di atau sekitar rahang
atas dalam tiga dimensi. Dalam praktek klinis, posisi sebuah objek pada setiap radiograf
dicatat relatif terhadap anatomi landmark; ini memungkinkan pengamat untuk
menentukan posisi objek atau bidang yang diminati. Misalnya, jika radiopasitas
ditemukan di dekat puncak molar pertama mandibula pada radiograf periapikal, dokter
gigi dapat mengambil pandangan oklusal mandibula untuk mengidentifikasi posisi
mediolateral. Film oklusal dapat mengungkapkan kalsifikasi pada jaringan lunak yang
terletak lateral atau medial ke badan mandibula. Informasi ini penting dalam
menentukan perawatan yang diperlukan. Teknik sudut yang benar (atau cross section)
paling baik untuk mandibula (lihat Gambar 22-8, A, 22-15, dan 22-23, B). Pada
tampilan oklusal rahang atas, superimposisi fitur di bagian anterior kepala sering
mengaburkan area yang dimaksud.
Metode kedua digunakan untuk mengidentifikasi posisi spasial suatu objek
adalah teknik tube-shift. Nama lain untuk prosedur ini adalah aturan objek-bukal dan
aturan Clark (Clark menggambarkan ini metode pada tahun 1910). Dasar pemikiran
untuk prosedur ini berasal dari cara di mana posisi relatif gambar radiografi dua objek
terpisah berubah ketika sudut proyeksi di mana gambar yang dibuat diubah.
Gambar 6-11 menunjukkan dua objek radiografi yang terpapar pada sudut yang
berbeda. Bandingkan posisi objek yang dimaksud pada setiap radiografi dengan struktur
referensi. Jika tabung digeser dan diarahkan pada objek referensi (misal, apikal gigi)
dari
angulasi yang lebih mesial dan objek yang bersangkutan juga bergerak terkait dengan
objek referensi, objek terletak pada lingual dari objek referensi.
Atau, jika tabung digeser secara mesial dan benda yang bersangkutan tampaknya
bergerak ke arah distal, maka ia terletak pada aspek bukal dari objek referensi (Gambar.
6-12). Hubungan ini bisa dengan mudah dikenang oleh akronim SLOB: same lingual,
opposite buccal. Jadi, jika objek yang dimaksud tampak bergerak ke arah yang sama
sehubungan dengan struktur referensi seperti halnya x-ray tabung, ia terdapat pada
aspek lingual objek referensi; jika bergerak ke arah yang berlawanan sebagai tabung x-
ray, ada di aspek bukal. Jika tidak bergerak sehubungan dengan referensi objek, ia
terletak pada kedalaman yang sama (dalam bidang vertikal yang sama) seperti objek
referensi.
Pemeriksaan satu set gambar full-mouth konvensional dengan
memprtimbangkan aturan ini menunjukkan bahwa foramen incisive terletak lingual
(palatal) ke akar gigi insisif sentral dan bahwa foramen mental terletak bukal ke akar
gigi premolar. Teknik ini membantu dalam menentukan posisi gigi yang impaksi,
keberadaan benda asing, dan kondisi abnormal lainnya. Teknik ini berfungsi dengan
baik ketika mesin x-ray dipindahkan secara vertikal dan horizontal.
Dokter gigi mungkin memiliki dua radiografi dari suatu daerah gigi yang dibuat
pada sudut yang berbeda, tetapi tidak ada catatan ada orientasi mesin x-ray.
Perbandingan dari anatomi yang ditampilkan pada gambar membantu membedakan
perubahan dalam angulasi horizontal atau vertikal. Posisi relatif landmark osseus
sehubungan dengan gigi membantu mengidentifikasi perubahan dalam angulasi
horizontal atau vertikal. Gambar 6-13 menunjukkan batas inferior dari proses zygomatic
dari maxilla terhadap molar. Struktur ini terletak lebih bukal dari gigi dan nampak
bergerak secara mesial ketika sinar x-ray diarahkan lebih ke distal. Demikian pula,
ketika angulasi beam meningkat secara vertikal, prosesus zygomatic diproyeksikan
secara oklusal terhadap gigi gigi.

GAMBAR 6-10 A, radiograf periapikal menunjukkan kaninus yang terimpaksi

pada apikal akar gigi insisif lateral dan premolar pertama. B, pandangan oklusal vertex
menunjukkan bahwa kaninus terletak palatal terhadap akar gigi insisif lateral dan
premolar pertama.

GAMBAR 6-11 Posisi suatu objek dapat ditentukan sehubungan dengan

referensi struktur dengan menggunakan teknik pergeseran tabung. A, Objek radiopak
pada permukaan lingual mandibula (titik hitam) mungkin tampak apikal ke premolar
kedua. B, ketika radiograf lain dibuat dari daerah ini dengan sudut dari mesial, objek
tampak bergerak messial sehubungan dengan puncak premolar kedua ("same lingual"
dalam singkatan SLOB).

GAMBAR 6-12 Posisi suatu objek dapat ditentukan sehubungan dengan

referensi struktur dengan menggunakan teknik pergeseran tabung. A, Suatu objek pada
permukaan bukal dari mandibula mungkin tampak apikal pada premolar kedua. B,
Ketika radiografi lain dibuat pada daerah ini dengan sudut dari mesial, objek tampaknya
bergerak secara distal terhadap apeks premolar kedua ("opposite bukal" dalam akronim
SLOB).

GAMBAR 6-13 Posisi prosesus zygomatik rahang atas sehubungan dengan akar
molar dapat membantu dalam mengidentifikasi orientasi pandangan. A, inferior border
prosesus zygomatik terletak pada akar palatal molar pertama. B, inferior border
prosesus zygomatik terletak posterior ke akar palatal dari molar pertama. Perbedaan
dalam posisi proses zygomatik dalam kaitannya dengan akar palatal menunjukkan
bahwa ketika gambar A dibuat, beam lebih berorientasi dari posterior daripada ketika
gambar B dibuat. Kesimpulan yang sama dapat dicapai secara independen dengan
memeriksa akar molar pertama. Akar palatal terletak di belakang akar distobuccal pada
gambar di A, tetapi ia terletak di antara dua akar bukal pada gambar di B.

EFEK EGGSHELL
Gambar sederhana — gambar yang memproyeksikan volume tiga dimensi reseptor dua
dimensi — dapat menghasilkan efek kulit telur (eggshell) struktur kortikal. Gambar 6-
14, A, menunjukkan pandangan skematis sebutir telur terpapar sinar-X. Foton atas
memiliki jalur tangensial melalui apikal telur dan lebih lama jalan melalui cangkang
telur daripada foton yang lebih rendah, yang mengenai telur di sudut yang benar ke
permukaan dan bergerak melalui dua ketebalan cangkang. Akibatnya, foton yang
bergerak melalui pinggiran permukaan melengkung lebih dilemahkan daripada foton
bergerak pada sudut yang tepat ke permukaan. Gambar 6-14, B, menunjukkan lesi
ekspansil pada permukaan bukal mandibular pada tampilan oklusal. Pinggiran korteks
yang diperluas adalah lebih opak daripada wilayah di dalam perbatasan yang diperluas.
Tulang kortikalnya tidak lebih tebal di korteks daripada di atas lesi, tetapi sinar x lebih
lemah dalam hal ini karena panjang jalur yang lebih panjang dari foton melalui korteks
tulang di pinggiran. Efek kulit telur ini bertanggung jawab atas mengapa struktur
normal seperti lamina dura, perbatasan sinus maksilaris dan fossa hidung, dan struktur
abnormal, termasuk dinding kista dan tumor jinak yang dikortivasi, baik ditunjukkan
pada gambar sederhana. Massa jaringan lunak, seperti hidung dan lidah, jangan
menunjukkan efek kulit telur karena mereka lebih seragam daripada terdiri dari lapisan
padat yang mengelilingi interior yang lebih translusen.
GAMBAR 6-14 Efek kulit telur. A, Radiografi telur rebus. Perhatikan bagaimana tepi
cangkang telur opak meskipun dengan ketebalan yang seragam. B, tampilan skematis
dari telur yang terpapar sinar x-ray. Foton atas memiliki jalur tangensial melalui puncak
telur dan jalur yang lebih panjang melalui kulit telur daripada foton yang lebih rendah.
Akibatnya, foton berjalan melalui pinggiran permukaan melengkung lebih dilemahkan
daripada foton yang bergerak pada sudut yang langsung ke permukaan. C, Lesi
ekspansil pada permukaan bukal mandibula pada tampilan oklusal. Korteks yang
diperluas lebih opak daripada daerah di dalam border sebagai akibat dari efek kulit telur.