RESUME KEPERAWATAN ADENOCARSINOMA PARU

DI RUANG PARU CENTER RSUD ULIN

BANJARMASIN

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stage Keperawatan Medikal Bedah

PEMBIMBING
JENNY SAHERNA, Ns., M. Kep
MURJANI, Ns., M. Kep

DISUSUN OLEH:

ELLY SAFITRI, S.Kep

NIM. 1914901210104

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN

DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
BANJARMASIN
2020/2021
 RESUME KEPERAWATAN

1. Nama Mahasiswa : Elly Safitri, S.Kep

NIM : 1914901210104
Hari/Tanggal : Kamis, 30 April 2020
RS/Ruangan : RSUD Ulin Banjarmasin / Paru Center Lantai 1

2. Nama klien/Usia : Tn. CA, 44 tahun

Pekerjaan : Tukang Las
Tanggal MRS : 20 April 2020 pukul 10.00 WITA
Diagnosa Medis : Adenocarsinoma
Tanggal Pengkajian : 30 April 2020 pukul 10.00 WITA

A. Riwayat keluhan saat pengkajian :

Keluhan Utama : Sesak napas dan tangan kanan bengkak

Riwayat Penyakit Sekarang :

1 bulan SMRS klien mulai mengeluh sesak napas, sesak terutama dirasakan
hanya setelah beraktifitas seperti setelah berjalan. Untuk mengurangi
keluhan, klien hanya beristirahat (duduk-berbaring setengah duduk).
Semakin lama keluhan sesak dirasakan terus menerus dan semakin hari
semakin memberat, klien tidak mampu lagi berjalan dan hanya duduk-
berbaring miring ke sebelah kanan.

Untuk mengatasi keluhan, klien dibawa keluarganya ke IGD RSUD Ulin

Banjarmasin dan dirawat di Ruang Paru Center pada tanggal 20 April 2020,
klien dilakukan tindakan evakuasi cairan pleura, didapatkan cairan sebanyak
750 cc, warna hemorragis dan dilakukan pemeriksaan citologi cairan pleura,
pemeriksaan selesai tanggal 25 April 2020 dengan hasil adenocarsinoma.
Klien dianjurkan untuk kemoterapi.
 Riwayat Penyakit Dahulu :
Sebelumnya klien belum pernah MRS, pernah sakit flu dan sembuh setelah
diberikan pengobatan di puskesmas.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Ayah klien pernah dirawat di RS 12tahun yang lalu, meninggal dunia
dengan diagnose medis kanker paru.

Riwayat Pekerjaan Dan Kebiasaan :

Klien bekerja sebagai tukang las sejak umur 25 tahun sampai sekarang,
mempunyai riwayat merokok sejak usia 18 tahun, menghabiskan sebanyak 2
bungkus rokok filter isi 16 sehari, 2 bulan terakhir klien tidak merokok
karena mulai mengeluhkan sesak napas. Tidak mempunyai riwayat minum
alkohol dan penggunaan narkoba.

B. Data Fokus
Data Subjektif
Klien menyatakan tidak mampu melakukan aktifitas secara mandiri

Data Objektif
Keadaan umum
 Tampak sakit sedang
 Terlihat hanya berbaring miring ke kanan di tempat tidur
 Semua pemenuhan kebutuhan dibantu keluarga
 Skala aktifitas 4, Klien dengan parsial care
 BP : 130/80 mmHg
 P : 92 x/m teraba kuat
 RR : 30 x/m
 T : 36,5C
 SpO2 : 97% terpasang O2 dengan nasal kanul 3lpm
 Kesadaran compos mentis, GCS 456
 TB 162 cm, BB 48 kg
 Inspeksi
• Tampak sesak napas, gelisah, menggunakan otot bantu napas tambahan
• Pola napas cepat dan dangkal
• Bentuk dada lebih cembung sebelah kanan
• Gerak dada tertinggal sebelah kanan saat bernapas
• Tangan kanan tampak edem dengan pitting edem 50 detik

Palpasi
Taktil fremitus : tidak teraba getaran sebelah kanan, teraba getaran sebelah
kiri

Perkusi
Redup-pekak sebelah kanan, sonor sebelah kiri

Auskultasi
Tidak terdengar suara napas sebelah kanan, terdengar vesikuler sebelah kiri,
tidak ada wheezing dan ronkhi

C. Data Penunjang

Laboratorium
Hematologi tanggal 20 April 2020 : 09.00
 Citologi cairan pleura

1. Radiologi
a. Foto thorax PA : 20 April 2020 Jam : 09.30

- Tampak warna putih (opasitas homogen) sebelah kanan

- Sudut costofrenik dan cardiofrenik sebelah kanan tidak terlihat
Hasil: Efusi pleura dextra

b. CT-Scan dengan kontras

 2. Terapi pengobatan
1. Venflon
2. Inj Furosemide 1 – 1- 0 IV
3. Inj Omeprazole 1 x 40mg IV
4. NAC tab 3 x 200 mg peroral
5. Curcuma tab 3 x 1 peroral
6. Chana tab 3 x 1 peroral
7. Rencana akan dilakukan kemoterapi
D. Analisa Data

No Data Problem Etiologi

1. Data Subjektif : Intoleransi Aktivitas Kelemahan
Umum
Klien menyatakan tidak mampu
melakukan aktifitas secara
mandiri

Data Objektif :
- Tampak sakit berat
- Terlihat hanya duduk tegak
di tempat tidur, semua
pemenuhan kebutuhan
dibantu keluarga
- skala aktifitas 4
 - Klien dengan parsial care
- BP : 130/80 mmHg
- P : 92 x/m teraba kuat
- RR : 30 x/m
- T : 36,5C
- SpO2 : 97% terpasang O2
NK 3 lpm
- Hasil citologi cairan pleura :
Adenocarsinoma
- Foto thorax : Efusi pleura
dextra
- Ct scan :
Multiple nodul thyroid
bilateral, terbesar di thyroid
sinistra ukuran 3,5 cm.
Atelektase pulmo dextra dan
lobus inferior pulmo sinistra
Efusi pleura bilateral
terutama dextra
Massa yang mengobstruksi
bronchus dextra dengan
jarak 6 mm dari carina
disertai bone metastase di
vertebra thoracal 4
(T4N0M1)
- CEA : 459.78 ng/ml

E. Intervensi Keperawatan

NO NOC NIC Rasional

1. Setelah dilakukan 1. Monitor TTV 1. Melihat keadaan umum
tindakan keperawatan klien
selama 2x24 jam klien
dapat melakukan 2. Monitor asupan nutrisi 2. Asupan nutrisi penting
aktifitas secara mandiri. untuk memastikan untuk mempertahankan
keadekuatan sumber energy untuk aktivitas
NOC: energi
- Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa 3. Evaluasi motivasi dan 3. Mengetahui apakah klien
disertai peningkatan keinginn klien untuk memang ingin melakukan
tekanan darah, nadi meningkatkan aktivitas aktivitas atau tidak
dan respires
- Mampu melakukan 4. Recanakan jadwal 4. Dengan dijadwalkan
aktivitas sehari-hari antara aktivitas dan maka aktivitas dan
(ADLs) secara mandiri istirahat kebutuhan istirahat klien
- Mampu berpindah dapat diberikan secara
dengan atau tanpa tepat
bantuan alat
5. Bantu klien dengan 5. Aktivitas fisik yang
aktivitas fisik teratur : teratur dapat memberikan
 misalnya berubah kenyamanan bagi klien
posisi, perawatan dan menghindari
personal sesuai kekakuan sendi dan otot
kebutuhan

6. Kolaborasi dengan 6. Terapi medis penting

medis untuk pemberian untuk menunjang proses
terapi sesuai indikasi penyembuhan

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(Jenny Saherna, Ns., M. Kep) (Murjani, Ns., M.Kep)