Low Back Pain

Data Identitas Berbasis (24 Februari 2016)

• Nama: Ibu H

• Jenis Kelamin: Perempuan

• Umur: 53 yo

• Alamat: Jl. Sulawesi No 45 Pare-Pare / Jl. Toddopuli Raya Timur, PerumahanIlma hijau residensi,
Makassar

• Pekerjaan: Direktur

• Agama: Islam

• Etnis: Bugis

Dirujuk dari Neurology Departement dengan Low Back Pain

Keluhan utama: nyeri pinggang

Sejarah penyakit ini

• Nyeri pada punggung bawah sejak Agustus 2015

• riwayat trauma (+) => merasa dari kursi

• pergi ke dokter setelah trauma langsung

• vas 7/10

• semakin baik di November

• penurunan untuk op

• Terapi rutin sejak aksidensi yang

• 3 kali dalam seminggu

• tidak ada mati rasa, nyeri: nyeri tajam.

• tidak memancarkan, nyeri saat posisi berubah dari duduk ke berdiri

• kegiatan sehari-hari limeted

• tidak ada keluhan lain

Sejarah sosial ekonomi: ia bekerja sebagai direktur di pabrik alat medis di Pare-pare, tapi karena dia
harus pergi ke rumah sakit di Makassar untuk mendapatkan Fisiotherapy, dia melepas pekerjaannya
untuk sementara waktu.

Riwayat penyakit masa lalu

• Trauma: Jatuh dari kursi

• DM: Negatif

• HT: Negatif

Pemeriksaan fisik

STATUS UMUM

• Compos mentis, ambulasi Independent, Kiprah normal, Right handed

• BMI: 26,56 (obesitas kelas I)

• BP: 110/70 mmHg, HR: 80 x / mnt, RR: 20 x / mn

Physiatric Pemeriksaan

• Kepala & Leher: Normal

• Thorax: Cor: Normal

Pulmo: Normal

• Abdomen: Hati / Limpa: unpalpable

• Ekstremitas: ekstremitas atas: Normal,

ekstremitas bawah: Inspeksi: normal, Palpasi: otot sesak positif di m.hamstring

• Batang:

- Inspeksi: bengkak negatif, deformitas negatif, udem negatif, atrofi negatif

- Palpasi: titik lembut positif di pinggang kanan (VAS 7/10) dan spasme otot positif pada m. erector
spine (paralumbal), hangat negatif

muskuloskeletal Pemeriksaan

ROM MMT

serviks
    Fleksi penuh (0-450) 5

    Ekstensi penuh 0-450) 5

    Lateral Fleksi penuh / penuh (0-450) 5/5

    Rotasi penuh / penuh (0-600) 5/5

Bagasi

    Fleksi penuh (0-800) 5

    Ekstensi penuh (0-300) 5

    Lateral Fleksi penuh / penuh (0-350) 5/5

    Rotasi penuh / penuh (0-450) 5/5

Bahu

    Fleksi penuh / penuh (0-1800) 5/5

    Ekstensi penuh / penuh (0-600) 5/5

    Penculikan penuh / penuh (0-1800) 5/5

    Adduksi penuh / penuh (0-450) 5/5

    Ext. Rotasi penuh / penuh (0-700) 5/5

    Int. Rotasi penuh / penuh (0-900) 5/5

Siku

    Fleksi penuh / penuh (0-1350) 5/5

    Extention penuh / penuh (135-00) 5/5

    Lengan Supinasi penuh / penuh (0-900) 5/5

    Lengan Pronasi penuh / penuh (0-900) 5/5

Pergelangan tangan

    Fleksi penuh / penuh (0-800) 5/5

    Ekstensi penuh / penuh (0-700) 5/5

    Radial Deviasi penuh / penuh (0-200) 5/5

    Ulnaris Deviasi penuh / penuh (0-350) 5/5

Fingers
    Lengkungan

      MCP penuh / penuh (0-900) 5/5

      PIP penuh / penuh (0-1000) 5/5

      DIP penuh / penuh (0-900) 5/5

    Ekstensi penuh / penuh (0-300) 5/5

    Penculikan penuh / penuh (0-200) 5/5

    Adduksi penuh / penuh (200-00) 5/5

Thumbs

    Lengkungan

      MCP penuh / penuh (0-900) 5/5

      IP penuh / penuh (0-800) 5/5

    Ekstensi penuh / penuh (0-300) 5/5

    Penculikan penuh / penuh (0-700) 5/5

    Adduksi penuh / penuh (50-00)

penuh 5/5

    oposisi 5/5

Panggul

    Fleksi penuh / penuh (0-1200) 5/5

    Ekstensi penuh / penuh (0-300) 5/5

    Penculikan penuh / penuh (0-450) 5/5

    Adduksi penuh / penuh (0-200) 5/5

    Ext. Rotasi penuh / penuh (0-450) 5/5

    Int. Rotasi penuh / penuh (0-450) 5/5

Lutut

    Fleksi penuh / penuh (0-1350) 5/5

    Ekstensi penuh / penuh (135-00) 5/5

Pergelangan kaki
    Plantar Fleksi penuh / penuh (0-200) 5/5

    Dorsi Fleksi penuh / penuh (0-500) 5/5

    Inversi penuh / penuh (0-1500) 5/5

    Eversi penuh / penuh (0-350) 5/5

Toes

    Lengkungan

      MTP penuh / penuh (0-300) 5/5

      IP penuh / penuh (0-500) 5/5

    Ekstensi penuh / penuh (0-800) 5/5

Jari kaki yang besar

    Lengkungan

      MTP penuh / penuh (0-250) 5/5

      IP penuh / penuh (0-250) 5/5

    Ekstensi penuh / penuh (0-800) 5/5

Pemeriksaan neurologis

• DTRS: BPR ++ / ++ KPR ++ / ++

  TPR ++ / ++ April ++ / ++

• PathologucalReflexs: Babinski (-)

Chaddock (-)

       Hoffman-Tromner (-)

• Defisit sensorik: (-)

Pemeriksaan khusus

 Uji LaseguedanLaseguesilang (-), tes Patrick dankontra Patrick (-)

pendukung Pemeriksaan

• X-ray, Hasil: Spondilosislumbalis (menggembung disc L3-L4, L4-L5, L5-S1, akar saraf iritasi bilateral,
degenerativ disc intervertebralis.)

Diagnosis: Back Pain et spasme otot causaparalumbal Rendah

Diagnosis fungsional:

• Penurunan: paralumbal kejang otot, obesitas

• Cacat: - Gangguan ADL (transfer)

- Sulit untuk berdiri setelah duduk

• Handicap: Tidak dapat bekerja

Soal Daftar

• Bedah: -

• Medis: - Nyeri di punggung bawah

- Obesitas

- Kejang otot Paralumbal

- Harmstring sesak

- Spondilosis lumbalis

- Penyakit cakram Degerative

Perencanaan Rehabilitasi Kedokteran

• R2 (ADL-transport): Proper kembali

• P. Dx: -

• P. Tx: - analgetik

- Orthostic: panggul

• P. Mx: MWD dan TENS et regioparalumbal

• P. Ex: memperkuat latihan di batang ekstensor dan otot perut, gantle latihan peregangan baretriy
di lutut ke dada, latihan aerobik (modifikasi siklus statis)
Tinjau Low Back Pain

Prevelantion:

Pria dan wanita sama-sama dipengaruhi oleh nyeri punggung bawah, yang bisa berkisar dalam
intensitas dari membosankan, sakit konstan untuk tiba-tiba, sensasi tajam yang meninggalkan orang
tidak mampu. Nyeri dapat mulai tiba-tiba sebagai akibat dari kecelakaan atau dengan mengangkat
sesuatu yang berat, atau dapat berkembang dari waktu ke waktu karena perubahan yang berkaitan
dengan usia tulang belakang. gaya hidup menetap juga dapat mengatur panggung untuk nyeri
punggung bawah, terutama ketika rutinitas hari kerja untuk mendapatkan terlalu sedikit latihan
diselingi oleh latihan akhir pekan yang berat.

Kebanyakan nyeri punggung akut, atau jangka pendek, dan berlangsung beberapa hari sampai
beberapa minggu. Hal ini cenderung untuk menyelesaikan sendiri dengan perawatan diri dan tidak
ada kerugian residual fungsi. Mayoritas nyeri punggung akut rendah mekanik di alam, yang berarti
bahwa ada gangguan di jalan komponen belakang (tulang belakang, otot, cakram intervertebralis,
dan saraf) cocok bersama-sama dan bergerak.

Subakut nyeri punggung didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung antara 4 dan 12 minggu.

sakit punggung kronis didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung selama 12 minggu atau lebih,
bahkan setelah cedera awal atau penyebab dari nyeri punggung akut rendah telah diperlakukan.
Sekitar 20 persen orang yang terkena nyeri punggung akut rendah mengembangkan nyeri punggung
kronis dengan gejala persisten pada satu tahun. Dalam beberapa kasus, pengobatan berhasil
mengurangi rasa sakit punggung kronis rendah, tetapi dalam kasus lain nyeri terus berlanjut
meskipun perawatan medis dan bedah.

Besarnya beban dari nyeri punggung bawah telah berkembang lebih buruk dalam beberapa tahun
terakhir. Pada tahun 1990, sebuah studi peringkat kondisi yang paling memberatkan di AS dalam hal
kematian atau kesehatan yang buruk sebagai akibat dari penyakit menempatkan nyeri punggung di
tempat keenam; pada tahun 2010, nyeri punggung bawah melompat ke tempat ketiga, dengan
hanya penyakit jantung iskemik dan penyakit paru obstruktif kronik peringkat yang lebih tinggi.

Pathophisiology:

Punggung bawah di mana rasa sakit yang paling kembali terjadi meliputi lima tulang (disebut sebagai
L1-L5) di daerah pinggang, yang mendukung banyak dari berat tubuh bagian atas. Ruang antara
tulang belakang dipelihara oleh putaran, bantalan karet yang disebut diskus intervertebralis yang
bertindak seperti peredam kejut seluruh tulang belakang untuk meredam tulang sebagai tubuh
bergerak. Pita jaringan dikenal sebagai ligamen memegang tulang belakang di tempat, dan tendon
melampirkan otot ke tulang belakang. Tiga puluh satu pasang saraf berakar ke sumsum tulang
belakang dan mereka mengontrol gerakan tubuh dan mengirimkan sinyal dari tubuh ke otak.
etiologi:

Sebagian besar nyeri punggung bawah adalah mekanik di alam. Dalam banyak kasus, nyeri punggung
dikaitkan dengan spondylosis, sebuah istilah yang mengacu pada degenerasi umum dari tulang
belakang yang terkait dengan penggunaan dan keausan normal yang terjadi pada sendi, cakram, dan
tulang dari tulang belakang sebagai orang tua. Beberapa contoh penyebab mekanik nyeri pinggang
meliputi:

• Terkilir dan strain

• degenerasi diskus intervertebralis

• Herniated atau pecah cakram

• Radiculopathy

• Sciatica

• Spondylolisthesis

• Cedera traumatis

• Spinal stenosis

• penyimpangan rangka

Rendah kembali sakit jarang berhubungan dengan kondisi yang mendasari serius, tetapi ketika
kondisi ini terjadi, mereka membutuhkan perhatian medis segera. kondisi yang mendasari serius
meliputi:

• Infeksi (ex: osteomyelitis; diskus intervertebralis, yang disebut discitis, atau sendi sacroiliac
menghubungkan tulang punggung bagian bawah ke panggul, yang disebut sakroilitis)

• Tumor

• Sindrom Caudaequina

• aneurisma aorta perut

• Batu ginjal

kondisi yang mendasari lain yang mempengaruhi orang untuk nyeri pinggang meliputi:

• Penyakit inflamasi sendi

• Osteoporosis

• Endometriosis

• Fibromyalgia
Faktor risiko :

Di luar yang mendasari penyakit, faktor-faktor risiko tertentu lainnya dapat meningkatkan risiko
seseorang untuk nyeri punggung bawah, termasuk:

 Umur: Serangan pertama nyeri punggung biasanya terjadi antara usia 30 dan 50, dan nyeri
punggung menjadi lebih umum dengan usia lanjut.

 Tingkat Pusat: Kembali rasa sakit adalah lebih umum di antara orang-orang yang tidak sehat secara
fisik. otot punggung dan perut yang lemah mungkin tidak benar mendukung tulang belakang.
"Weekend prajurit" -orang yang pergi keluar dan banyak berolahraga setelah tidak aktif sepanjang
minggu-lebih mungkin untuk menderita cedera kembali menyakitkan daripada orang yang membuat
aktivitas fisik moderat kebiasaan sehari-hari.

 Kehamilan umumnya disertai dengan nyeri punggung bawah, yang dihasilkan dari perubahan
panggul dan perubahan dalam pemuatan berat badan. Gejala kembali hampir selalu menyelesaikan
postpartum.

 Berat badan: Kelebihan berat badan, obesitas, atau cepat mendapatkan sejumlah besar berat
badan dapat menempatkan tekanan pada punggung dan menyebabkan nyeri pinggang.

 Genetika: Beberapa penyebab nyeri punggung, seperti ankylosing spondylitis, suatu bentuk
arthritis yang melibatkan fusi dari sendi tulang belakang yang mengarah ke beberapa imobilitas
tulang belakang, memiliki komponen genetik.

 faktor risiko Kerja: Memiliki pekerjaan yang membutuhkan angkat berat, mendorong, atau
menarik, terutama ketika melibatkan memutar atau bergetar tulang belakang, dapat menyebabkan
cedera dan sakit punggung. Sebuah pekerjaan yang tidak aktif atau meja kerja juga dapat
menyebabkan atau memberikan kontribusi terhadap rasa sakit, terutama jika Anda memiliki postur
tubuh yang buruk atau duduk sepanjang hari di kursi dengan dukungan kembali memadai.

 Mental faktor kesehatan: masalah kesehatan mental Pra-ada seperti kecemasan dan depresi dapat
mempengaruhi seberapa dekat satu berfokus pada rasa sakit mereka serta persepsi mereka tentang
beratnya.

 Backpack berlebihan pada anak-anak: Rendah kembali sakit yang tidak terkait dengan cedera atau
penyebab lain yang dikenal tidak biasa pada anak-anak pra-remaja. Namun, ransel kelebihan beban
dengan buku sekolah dan perlengkapan dapat saring kembali dan menyebabkan kelelahan otot.

Pemeriksaan mendukung:

Sebuah riwayat medis lengkap dan pemeriksaan fisik biasanya dapat mengidentifikasi kondisi serius
yang dapat menyebabkan rasa sakit. Selama ujian, penyedia layanan kesehatan akan bertanya
tentang timbulnya, situs, dan tingkat keparahan rasa sakit; durasi gejala dan keterbatasan dalam
gerakan; dan sejarah episode sebelumnya atau kondisi kesehatan yang mungkin berhubungan
dengan rasa sakit. Seiring dengan pemeriksaan kembali menyeluruh, tes neurologis dilakukan untuk
menentukan penyebab rasa sakit dan pengobatan yang tepat. Penyebab nyeri punggung bawah
kronis seringkali sulit untuk menentukan bahkan setelah pemeriksaan menyeluruh.

tes pencitraan tidak dibenarkan dalam kebanyakan kasus. Dalam keadaan tertentu, bagaimanapun,
pencitraan mungkin diperintahkan untuk menyingkirkan penyebab spesifik dari rasa sakit, termasuk
tumor dan stenosis tulang belakang. Pencitraan dan jenis-jenis tes meliputi: X-ray, Computerized
tomography (CT), Myelograms, Diskografi, Magnetic Resonance Imaging (MRI), Elektrodiagnostik,
scan tulang, USG pencitraan, tes darah.

pengobatan:

Pengobatan untuk nyeri punggung bawah umumnya tergantung pada apakah rasa sakit yang akut
atau kronis. Secara umum, operasi dianjurkan hanya jika ada bukti memburuknya kerusakan saraf
dan ketika tes diagnostik menunjukkan perubahan struktural yang prosedur bedah korektif telah
dikembangkan.

perawatan konvensional digunakan dan tingkat bukti yang mendukung termasuk:

 paket panas atau dingin tidak pernah terbukti cepat menyelesaikan cedera punggung rendah;
Namun, mereka dapat membantu meringankan rasa sakit dan mengurangi peradangan bagi
penderita akut, subakut, atau sakit kronis, memungkinkan untuk mobilitas yang lebih besar di antara
beberapa individu.

 Kegiatan: Bed rest harus dibatasi. Individu harus mulai latihan peregangan dan melanjutkan
aktivitas sehari-hari normal secepat mungkin, sambil menghindari gerakan yang memperburuk rasa
sakit.

 Penguatan latihan, di luar kegiatan sehari-hari secara umum, tidak disarankan untuk nyeri
punggung akut rendah, tetapi mungkin menjadi cara yang efektif untuk mempercepat pemulihan
dari sakit punggung kronis rendah atau subakut.

 program terapi fisik untuk memperkuat kelompok otot inti yang mendukung rendah belakang,
meningkatkan mobilitas dan fleksibilitas, dan mempromosikan posisi yang tepat dan postur yang
sering digunakan dalam kombinasi dengan intervensi lain.

 Manipulasi tulang belakang dan mobilisasi tulang belakang pendekatan di mana spesialis
profesional berlisensi (dokter perawatan chiropractic) menggunakan tangan mereka untuk
memobilisasi, menyesuaikan, pijat, atau merangsang tulang belakang dan jaringan sekitarnya.

 Traction melibatkan penggunaan bobot dan katrol untuk menerapkan gaya konstan atau
intermiten untuk secara bertahap "menarik" struktur rangka menjadi keselarasan yang lebih baik.
Beberapa orang mengalami nyeri saat berada di traksi, tapi lega bahwa biasanya bersifat sementara.

 Akupunktur adalah cukup efektif untuk nyeri punggung kronis rendah. Ini melibatkan penyisipan
jarum tipis ke titik yang tepat di seluruh tubuh.
 Biofeedback digunakan untuk mengobati banyak masalah nyeri akut, nyeri terutama punggung dan
sakit kepala.

 terapi blok saraf bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit kronis dengan menghalangi konduksi
saraf dari daerah tertentu dari tubuh.

 Epidural suntikan steroid adalah pilihan jangka pendek yang biasa digunakan untuk mengobati
nyeri punggung dan linu panggul terkait dengan peradangan.

 stimulasi saraf listrik transkutan (TENS) melibatkan mengenakan perangkat bertenaga baterai yang
terdiri dari elektroda ditempatkan pada kulit di atas area yang menyakitkan yang menghasilkan
impuls listrik yang dirancang untuk memblokir sinyal rasa sakit yang masuk dari saraf perifer.

 Bedah

Ketika terapi lain gagal, operasi mungkin dianggap sebagai pilihan untuk menghilangkan rasa sakit
yang disebabkan oleh cedera muskuloskeletal serius atau kompresi saraf. Mungkin bulan setelah
operasi sebelum pasien sembuh, dan ia mungkin menderita kerugian permanen fleksibilitas. Pilihan
bedah termasuk Vertebroplasti dan kyphoplasty, Laminektomi Spinal, Discectomy atau
microdiscectomy, foraminotomy, terapi Intradiscalelectrothermal (IDET), nukleoplasti, juga disebut
disc plasma dekompresi (PDD), Radiofrequency denervasi, Spinal fusion, penggantian disc buatan.

obat:

• obat analgesik adalah mereka yang dirancang khusus untuk menghilangkan rasa sakit.

• obat anti-inflamasi nonsteroid (OAINS) mengurangi rasa sakit dan peradangan.

• Antikonvulsan-obat terutama digunakan untuk mengobati kejang-mungkin berguna dalam

mengobati orang dengan radiculopathy dan nyeri radikuler.

• Antidepresan seperti trisiklik dan serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor telah sering
diresepkan untuk nyeri punggung kronis rendah, tapi keuntungan mereka untuk spesifik nyeri
punggung bawah belum terbukti, menurut review studi menilai keuntungan mereka.

• Counter-iritasi seperti krim atau semprotan dioleskan merangsang saraf-saraf di kulit untuk
memberikan perasaan hangat atau dingin untuk menumpulkan sensasi nyeri. analgesik topikal
mengurangi peradangan dan merangsang aliran darah.

pencegahan:

Berulang kembali sakit yang dihasilkan dari mekanika tubuh yang tidak tepat sering dicegah dengan
menghindari gerakan yang sentakan atau saring kembali, mempertahankan postur tubuh yang
benar, dan mengangkat benda dengan benar. Banyak kecelakaan kerja disebabkan atau diperburuk
oleh stres seperti angkat berat, kontak stres (berulang atau kontak yang konstan antara jaringan
lunak tubuh dan benda keras atau tajam), getaran, gerakan berulang, dan postur canggung.
Menggunakan furnitur yang dirancang ergonomis dan peralatan untuk melindungi tubuh dari cedera
di rumah dan di tempat kerja dapat mengurangi risiko cedera punggung.
Penggunaan lumbal mendukung dalam bentuk karet gelang lebar yang dapat diperketat untuk
memberikan dukungan kepada otot-otot punggung bawah dan perut untuk mencegah nyeri
punggung tetap kontroversial. dukungan seperti yang banyak digunakan meskipun kurangnya bukti
yang menunjukkan bahwa mereka benar-benar mencegah rasa sakit. Beberapa studi telah
ditentukan bahwa penggunaan dukungan lumbar tidak memberikan manfaat dalam hal pencegahan
dan pengobatan sakit punggung. Meskipun ada laporan kasus anekdotal pengurangan cedera di
antara pekerja menggunakan sabuk dukungan lumbar, banyak perusahaan yang memiliki kembali
program belt juga memiliki pelatihan dan program kesadaran ergonomis. Penurunan cedera
dilaporkan mungkin terkait dengan kombinasi ini atau faktor lainnya. Selain itu, beberapa hati-hati
disarankan mengingat bahwa mengenakan sabuk mendukung sebenarnya menyebabkan atau
memperburuk sakit punggung dengan menyebabkan otot punggung untuk melemahkan dari
kurangnya penggunaan.

referensi:

 Harsono, dr., DSS., 2005. KapitaSelektaNeurologi ed.2. Yogyakarta: Gadjahmada University Press

.  Mankin, H.J, & Adams, R.D. 2005. Nyeri di belakang dan leher: Dalam GW Thorn et al (eds):
Prinsip Harrison of Internal Medicine 16thed: Mac Graws-Hill Kogakusha Ltd: Tokyo

 Mathias Baehr, M.D., Dan Michael Frotscher, gelar M.D. 2005. Duus'Topical Diagnosis di
Neurology. New York: Thieme

 Priguna Sidharta, gelar M.D., Ph.D. 2012. NeurologiKlinisDalamPraktekUmum. Jakarta: Dian Rakyat

 Priguna Sidharta, gelar M.D., Ph.D. ed. Jeff Minckler. Handbook of Patologi dari sistem saraf.