Jl. Arya Janggala No. 11 Ciamis 46215 Tlp./Fax.

(0265) 776787
Website: https://lppm.unigal.ac.id. E-Mail : lppmunigalciamis@gmail.com.

Nomor : 0338/4123/SP/LPPM/VII/2020 28 Juli 2020

Lampiran : -
Perihal : Izin Melaksanakan KKN

Kepada : Yth. Kepala Desa/Lurah ..................................

di-
tempat.

Ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat (LPPM) Universitas

Galuh, dengan ini menerangkan :

Nama : ...........................................................................
NIM : ...........................................................................
Fakultas : ...........................................................................
Program Studi : ...........................................................................
Alamat : ...........................................................................

Merupakan mahasiswa aktif yang akan melaksanakan Kuliah Kerjan Nyata (KKN)
PPM Universitas Galuh Periode II selama 30 hari, mulai tanggal 01 sampai 30 Agustus
2020 di wilayah tempat tinggal masing-masing, yaitu di :

Desa / Kelurahan : ...........................................................................

Kecamatan . : ...........................................................................
Kabupaten/Kota : ...........................................................................
Provinsi : ...........................................................................

Terkait hal tersebut, kami mohon bapak selaku pimpinan di Desa/Kelurahan setempat
dapat memberikan izin kepada mahasiswa tersebut untuk melaksanakan kegiatan
KKN.

Demikian surat ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima
kasih.

Ketua LPPM Universitas Galuh,

Ir. Sudradjat, M.P

NIK. 04.3112770087