Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PELAKSANAAN KEGIATAN DESINFEKSI

Nama Petugas
Desinfeksi Tanggal Area Keterangan Tanda Tangan

Surabaya, ……………………………2020
Mengetahui ,
Kepala Unit Keindahan dan Kesehatan Lingkungan Instalasi/Unit………………………………………..

(…………………………………………………..)
Nama :
Tanggal :

Telah melakukan desinfeksi di area …………………………………………


dalam kegiatan ………………………………………………..

Anda mungkin juga menyukai