KEGIATAN PENYEMPURNAAN PEMBANGUNAN

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BERSAMA

MASJID PROVINSI JAWA BARAT DI PLUMBON
PEKERJAAN
KABUPATEN CIREBON

Pekerjaan : Penyempurnaan Interior Masjid Al-Jabbar Nomor : 41/BAPBP/CV.CL/MJD-KB.CRB/XII/2019

Plumbon Kabupaten Cirebon Tanggal : 01 Desember 2019
Lokasi : Plumbon Kabupaten Cirebon

Pada hari ini Minggu tanggal Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas
(01-12-2019), kami yang bertandatangan dibawah ini:

1. Nama : TATANG TRIANA SOMANTRI

Jabatan : Site Manager CV. FINAY MULTILINE
Berkedudukan di : Jl. Moch. Syahri No. 16 Kel. Sindanglaya Bandung
Selanjutnya disebut Kontraktor Pelaksana

2. Nama : MUHAMAD ARIFIN

Jabatan : Team Leader CV.CITRA LESTARI
Berkedudukan di : Jl. Paledang No. 147 Andir Bandung
Selanjutnya disebut Konsultan Pengawas

telah melakukan pemeriksaan bersama untuk :

a. Pekerjaan : Penyempurnaan Interior Masjid Al-Jabbar Plumbon
Kabupaten Cirebon
b. Lokasi : Plumbon Kabupaten Cirebon
c. Lembaga/Instansi : Dinas Perumahan dan Permukiman Provinsi Jawa Barat
d. Daftar Pelaksanaan Anggaran : Nomor : 1.04.01.04.34.021
(DPA) Tanggal : 08 Januari 2019
e. Daftar Pelaksanaan Anggaran : Nomor : 1.04.01.04.34.021
(DPA) Pergeseran Tanggal : 29 Maret 2019
f. Daftar Pelaksanaan Anggaran : Nomor : 1.04.01.04.34.021
Perubahan (DPPA) Tanggal : 30 September 2019
g. Kontraktor Pelaksana : CV. FINAY MULTILINE
h. Surat Perjanjian (Kontrak) : Nomor : 601.1/SPK/02/PL.02/021/PPMPJB.KB-
CRB/IX/2019
Tanggal : 03 September 2019
i. Nilai Kontrak : Rp. 199.870.193,69 (Seratus Sembilan Puluh Sembilan
Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Ribu Seratus Sembilan
Puluh Tiga Rupiah Koma Enam Puluh Sembilan Sen)
j. Waktu Pelaksanaan : 90 (Sembilan Puluh) Hari Kalender
Tanggal mulai : 03 September 2019
Tanggal selesai : 01 Desember 2019
k. Waktu Pemeliharaan : 180 (seratus delapan puluh) hari kalender

Pelaksanaan pekerjaan tersebut meliputi (laporan lengkap terlampir).

Pemeriksaan Bersama terhadap pekerjaan telah mencapai prestasi sebesar: 100,00 %

(Seratus persen) secara komulatif pada minggu ke 13 (tiga belas) Periode: 25 November
2019 sampai dengan 01 Desember 2019.
Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan Bersama Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya dan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Diperiksa oleh, Dibuat oleh,

Konsultan Pengawas Kontraktor Pelaksana
CV. CITRA LESTARI CV. FINAY MULTILINE

MUHAMMAD ARIFIN TATANG TRIANA SOMANTRI

Team Leader Site Manager