PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN

Jl. Kawaluyaan Indah No. 4 Telp. (022) 7319782 - 7319735 Fax.(022) 7313675
website : diskimrum.jabarprov.go.id – e-mail : ppdiskimrum@yahoo.com
BANDUNG - 40286

BERITA ACARA SERAH TERIMA I PEKERJAAN

Nomor : 05/BAST.I//PL.02/021/PPMPJB.KB-CRB/XII/2019

Pada hari ini Minggu tanggal Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas
(01-12-2019), kami yang bertanda tangan di bawah ini:

I. TRIBUDY HENDRYANTO, S.T., M.M. : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan

Penyempurnaan Pembangunan Masjid Provinsi
Jawa Barat di Plumbon Kabupaten Cirebon yang
berkedudukan di Jalan Kawaluyaan Indah No. 4
Bandung, yang selanjutnya disebut sebagai :
----------------------- PIHAK KESATU---------------------

II. BOY IMAN NUGRAHA, S.T., M.T.
: Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan
Penyempurnaan Pembangunan Masjid Provinsi
Jawa Barat di Plumbon Kabupaten Cirebon yang
berkedudukan di Jalan Kawaluyaan Indah No. 4
Bandung, yang selanjutnya disebut sebagai :
----------------------- PIHAK KEDUA ---------------------

Kedua belah pihak berdasarkan :

1. Surat Perintah Mulai Kerja
Nomor : 601.1/SPMK/04/PL.02/021/PPMPJB.KB-CRB/IX/2019
Tanggal : 03 September 2019
2. Surat Perintah Kerja (SPK)
Nomor : 601.1/SPK/02/PL.02/021/PPMPJB.KB-CRB/IX/2019
Tanggal : 03 September 2019
3. Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan
Nomor : 01/BAPHP/PPMPJB.KB-CRB/XII/2019
Tanggal : 01 Desember 2019
4. Berita Acara Serah Terima I Pekerjaan
Nomor : 20/CV.FM/BAST/PPMPJB.KB-CRBXII/2019
Tanggal : 01 Desember 2019

Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Pertama Pekerjaan dengan
ketentuan-ketentuan Pelaksanaan sebagai berikut :

Pasal 1

PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK KESATU seluruh hasil pekerjaan pelaksanaan untuk:
a. Pekerjaan : Penyempurnaan Interior Masjid Al-Jabbar Plumbon
Kabupaten Cirebon
b. Lokasi : Plumbon Kabupaten Cirebon

PARAF
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
c. Lembaga/Instansi : Dinas Perumahan dan Permukiman Provinsi Jawa Barat
d. Daftar Pelaksanaan Anggaran : Nomor : 1.04.01.04.34.021
(DPA) Tanggal : 08 Januari 2019
e. Daftar Pelaksanaan Anggaran : Nomor : 1.04.01.04.34.021
(DPA) Pergeseran Tanggal : 29 Maret 2019
f. Daftar Pelaksanaan Anggaran : Nomor : 1.04.01.04.34.021
Perubahan (DPPA) Tanggal : 30 September 2019
g. Kontraktor Pelaksana : CV. FINAY MULTILINE
h. Surat Perjanjian (Kontrak) : Nomor : 601.1/SPK/02/PL.02/021/PPMPJB.KB-
CRB/IX/2019
Tanggal : 03 September 2019
i. Nilai Kontrak : Rp. 199.870.193,69 (Seratus Sembilan Puluh Sembilan
Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Ribu Seratus Sembilan
Puluh Tiga Rupiah Koma Enam Puluh Sembilan Sen)
j. Waktu Pelaksanaan : 90 (Sembilan Puluh) Hari Kalender
Tanggal mulai : 03 September 2019
Tanggal selesai : 01 Desember 2019
k. Waktu Pemeliharaan 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender

Pasal 2
Penyerahan sebagaimana yang dimaksud pasal 1 diatas termasuk meliputi (sesuai Surat
Perjanjian (Kontrak) dan perubahannya):
I. PEKERJAAN PERSIAPAN
II. PEKERJAAN ARSITEKTUR    
  A. Ornamen Kaligrafi
  B Mahkota Kolom
  C Pekerjaan Elektrikal
  D Treatment Bocoran Pada Kusen Area Sudut Bangunan
  E Pengecatan Ulang Area Sudut Bangunan
  F Pekerjaan Waterproofing Dak Beton
  G Pekerjaan Pengecatan Pipa Besi Rangka Grc Kubah

Pasal 3
Sebagai kelengkapan Berita Acara Serah Terima Pertama ini dilampirkan dokumen administrasi
bangunan yang terdiri dari:
1. As Built Drawing
2. Dan lainnya sesuai ketentuan dalam kontrak,

Pasal 4
Sesuai dengan Surat Perintah Kerja (SPK) Syarat Umum Surat Perintah Kerja (SPK) dan
lampirannya, maka PIHAK KESATU tetap bertanggung jawab atas segala kerusakan dan cacat-
cacat tersembunyi selama masa pemeliharaan yaitu 180 (Seratus Delapan Puluh) hari kalender
atau terhitung sejak tanggal 1 Desember 2019 sampai dengan tanggal 28 Mei 2020.

PARAF
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
 Demikian Berita Acara Serah Terima Pertama pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani di
Bandung pada tanggal tersebut di atas, dalam rangkap 3 (tiga) untuk dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

KUASA PENGGUNA ANGGARAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Kegiatan Penyempurnaan Pembangunan Masjid Kegiatan Penyempurnaan Pembangunan Masjid
Provinsi Jawa Barat di Plumbon Kabupaten Cirebon Provinsi Jawa Barat di Plumbon Kabupaten Cirebon

BOY IMAN NUGRAHA, S.T., M.T. TRIBUDY HENDRYANTO, S.T., M.M.

NIP. 19650826 199403 1 005 NIP. 19630103 199102 1 001