LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

NO. URAIAN

I. Dasar Pelaksanaan : SPT Pimpinan BLK Komunitas Ponpes Al Hidayah As Shomadiyah

No. 10 /BLKKAA/XII/2019 Tanggal 24 Desember 2019

II. Tujuan Tugas : BLK Komunitas Al Ikhlas Rembang

Pasuruan
Pasuruan
III. Tanggal berangkat : 24 Desember 2019

IV. Maksud dan tujuan : Verivikasi Hasil laporan pertanggung jawaban Pencairan Dana
Tahap 1

V. Hasil yang dicapai : 1. Adanya Pembinaan terkait pelaporan keuangan

penggunaan dana pelatihan BLK Komunitas Tahap 1

: 2. Menyamakan pemahaman antara pengelola BLK Komunitas

dengan Pihak BBPLK Semarang terkait pengelolaan
pelatihan TA 2019

Demikian laporan ini disampaikan sebagai bahan pertanggungjawaban pelaksanaan tugas.

Pasuruan, 24 Desember 2019

Yang Membuat Laporan

Muchammad Agus Maulidi

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

NO. URAIAN

I. Dasar Pelaksanaan 1 SPT Pimpinan BLK Komunitas Ponpes Al Hidayah As Shomadiyah

No. 10 /BLKKAA/XII/2019 Tanggal 24 Desember 2019

II. Tujuan Tugas : BLK Komunitas Al Ikhlas Rembang

Pasuruan
Pasuruan
III. Tanggal berangkat : 24 Desember 2019

IV. Maksud dan tujuan : Verivikasi Hasil laporan pertanggung jawaban Pencairan Dana
Tahap 1

V. Hasil yang dicapai : 1. Adanya Pembinaan terkait pelaporan keuangan

penggunaan dana pelatihan BLK Komunitas Tahap 1

: 2. Menyamakan pemahaman antara pengelola BLK Komunitas

dengan Pihak BBPLK Semarang terkait pengelolaan
pelatihan TA 2019

Demikian laporan ini disampaikan sebagai bahan pertanggungjawaban pelaksanaan tugas.

Pasuruan, 24 Desember 2019

Yang Membuat Laporan

Saihul Muslimin
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mohammad Saihul Muslimin

Jabatan : Pimpinan BLK Komunitas PP AL HIDAYAH AS SHOMADIYAH

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tgl. 24 Desember 2019 SPT No. 10 /BLKKAA/XII/2019
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya meliputi :

No. Uraian Jumlah

1 Biaya Transport Berangkat dan pulang ke BLK Komunitas Al Ikhlas Rp 375,000

J U M L A H Rp 375,000
tiga ratus tujuh puluh lima ribu

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai -
mana mestinya .

Pasuruan, 24 Desember 2019

Mengetahui /Meyetujui :
Pimpinan Lembaga Yang melakukan perjalanan dinas,

Mohammad Saihul Muslimin Mohammad Saihul Muslimin

 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muchammad Agus Maulidi

Jabatan : Staf Pengelola BLK KOMUNITAS AL HIDAYAH AS SHOADIYAH

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tgl. 24 Desember 2019 SPT No. 10/BLKKAA/XII/2019
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya meliputi :

No. Uraian Jumlah

1 Biaya Transport Berangkat dan pulang ke BLK Komunitas Al Ikhlas Rp 375,000

J U M L A H Rp 375,000
tiga ratus tujuh puluh lima ribu

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai -
mana mestinya .

Pasuruan, 24 Desember 2019

Mengetahui /Meyetujui :
Pimpinan Lembaga Yang melakukan perjalanan dinas,

Mohammad Saihul Muslimin Muchammad Agus Maulidi

 YAYASAN UMMUL QURO PECANGAAN
BALAI LATIHAN KERJA KOMUNITAS PP. UMMUL QURO
Jl. Tunas Inti Rt 05 Rw 01 Desa Pecangaan Kulon Pecangaan Jepara 59462
Telp. 081325004976/085290451400

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aini Mahmudah

Jabatan : Pimpinan BLK Komunitas PP Ummul Quro Jepara

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tgl. 31 Oktober 2019 SPT No. 01.3/BLKKPPUQ/X/2019
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya meliputi :

No. Uraian Jumlah

1 Biaya Transport dari Kabupaten Jepara ke Hotel Aston Semarang PP Rp 375,000

J U M L A H Rp 375,000
(Tiga Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah)

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai -
mana mestinya .

Jepara, 31 Oktober 2019

Mengetahui /Meyetujui :
Pimpinan Lembaga Yang melakukan perjalanan dinas,

Hj. Aini Mahmudah, M.S.I Hj. Aini Mahmudah, M.S.I

 YAYASAN UMMUL QURO PECANGAAN
BALAI LATIHAN KERJA KOMUNITAS PP. UMMUL QURO
Jl. Tunas Inti Rt 05 Rw 01 Desa Pecangaan Kulon Pecangaan Jepara 59462
Telp. 081325004976/085290451400

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Vivi Nur Wahdah

Jabatan : Staf Pelaksana BLK Komunitas PP Ummul Quro Jepara

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tgl. 31 Oktober 2019 SPT No. 01.3/BLKKPPUQ/X/2019
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya meliputi :

No. Uraian Jumlah

1 Biaya Transport dari Kabupaten Jepara ke Hotel Aston Semarang PP Rp 375,000

J U M L A H Rp 375,000
(Tiga Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah)

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai -
mana mestinya .

Jepara, 31 Oktober 2019

Mengetahui /Meyetujui :
Pimpinan Lembaga Yang melakukan perjalanan dinas,

Hj. Aini Mahmudah, M.S.I Vivi Nur Wahdah

 TOH
O N
C
Format SPPD seperti yang sudah dibawa pada saat
PKS