PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN KOMUNITAS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU

Kelurahan Lenteng Agung Jakarta Selatan

KUESIONER MENGENAI COVID -19

DI DESA PAGAR DEWA KEC LUBAI ULU KAB MUARA ENIM

Kode Responden : RT RW
Nama KK :
Jenis kelamin : ( ) Laki-Laki ( ) Perempuan
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku :
Agama :
Alamat :

Pengetahuan

Berilah tanda checklist (√) pada pilihan jawaban yang sesuai menurut pendapat anda
dengan keterangan sebagai berikut :

No Pernyataan Benar Salah

1 Apakah anda pernah mendengar tentang
penyakit yang di sebut COVID-19?
2 Apakah kasus pertama COVID-19
teridentifikasi di Wuhan, Hubei?
3 COVID-19 adalah penyakit menular?
4 Demam adalah gejala COVID-19
5 Batuk adalah gejala COVID-19!
6 Radang tenggorokan adalah gejala COVID
19!
7 Saat mencurigai adanya infeksi COVID-19,
 pertama-tama yang harus dilakukan adalah
mengunjungi tenaga kesehatan
8 Penyakit ini dapat di tularkan langsung
melalui kontak dengan individu yang
terinfeksi (berjabatangan, berpelukan,
ciuman)
9 Untuk menghindari tertularnya COVID-19
sebaiknya menghindari kegiatan yang tidak
perlu di luar rumah!
10 Mencuci tangan dengan air dan sabun dapat
menghilangkan penyebab penyakit COVID-
19!
11 COVID-19 dapat di tularkan langsung
melalui tatap muka
Sikap

Berilah tanda checklist (√) pada pilihan jawaban yang sesuai menurut pendapat anda dengan keterangansebagaiberikut :

1. SS : Sangat Setuju
2. S : Setuju
3. TS : Tidak setuju
4. STS : Sangat Tidak Setuju

Pilihan Jawaban
N Pernyataan
o
S S T ST
S S S
1 Menurut saya deteksi dini COVID-19 dapat mengingkatkan pengobatan dan hasil

2 Menurut saya COVID-19 dapat di rawat di rumah

3 Menurut saya pendidikan kesehatan dapat membantu mencegah COVID-19
4 Mengikuti aturan pemerintah yang menganjurkan untuks osial distancing
5 Melakukan Pembatasan kegiatan sosial
6 Melakukan memakai masker jika keluar rumah
7 Menjaga jarak perlu dilakukan dimanapun
8 Menjaga kebersihandengan mencuci tangan dan menjaga asupan gizi serta makan untuk
 menjaga imunitas tubuh
9 Tidak bepergian. Sedapat mungkin berada dirumah untuk memutus mata rantai penularan dan
meminimalisir resiko tertular
10 Apabila terdapat gejala segera hubungi fasilitas kesehatan yang disediakan pemerintah
Perilaku

Berilah tanda checklist (√) pada pilihan jawaban yang sesuai menurut pendapat anda dengan keterangan sebagai berikut :

No Pernyataan Ya Tidak
1 Untuk mencegah tertular dan penyebaran COVID-19
saya menghindari keluar rumah
2 Untuk mencegah tertular dan penyebaran COVID-19
saya menghindari liburan yang tidak perlu
3 Untuk mencegah tertular dan penyebaran COVID-19
saya menghindari mengkonsumsi makanan luar
4 Untuk mencegah tertular dan penyebaran COVID-19
saya menghindari berjabat tangan, berpelukan atau
berciuman
5 Untuk mencegah tertular dan penyebaran COVID-19
saya menghindari traspostasi public (angkot, taksi,
busway/bus, KRL, KeretaA pi, ojek, pesawat dll.)
6 Untuk mencegah tertular dan penyebaran COVID-19
saya keluar memakai masker dan jaga jarak
7 Untuk mencegah tertular dan penyebaran COVID-19
saya lebih memperhatikan kebersihan diri dari
biasanya
8 Untuk mencegah tertular dan penyebaran COVID-19
 saya mengunakan desinfektan/ antiseptic/ hand
sanitizer
9 Untuk mencegah tertular COVID-19 saya
mengkonsumsi suplemen vitamin
10 Untuk mencegah tertular dan penyebaran COVID-19
saya, kapan ada mengunakan masker wajah