RESUME KEPERAWATAN JIWA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU

RUANG RAWAT : Anggrek

TANGGAL DIRAWAT : 18 Maret 2020
PERAWAT : Kurnia Fadila

IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny. B
Tanggal Pengkajian : 18 Maret 2020, Jam 10:00 WIB - 10:15 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 25 Th
No. RM : 000000000
1. PENGKAJIAN
Klien mengatakan malas mandi, tidak mau menyisir rambut dan rambutnya tampak
kusut, tidak mau menggosok gigi, tidak mau memotong kuku, tidak mau berhias dan tidak
mau menggunakan alat mandi atau kebersihan diri. Klien tampak kotor, badan bau, pakaian
kotor, mulut bau, gigi kotor, rambut kotor, kuku panjang dan penampilan tidak rapi. Klien
Lambat saat menjawab pertanyaan dan dengan suara yang pelan, mengatakan diri tidak
berguna dan mengatakan malu. Keluarga mengatakan klien dibawa ke rumah sakit karena
klien banyak mengalami tekanan seperti klien mengalami kerugian dalam pekerjaannya yaitu
berdagang burung, dan klien ditinggal kekasih menikah dengan orang lain.

2. MASALAH KEPERAWATAN
DS:
Klien mengatakan malas mandi, tidak mau menyisir rambut, tidak mau menggosok
gigi, tidak mau memotong kuku, tidak mau berhias dan tidak mau menggunakan alat
mandi atau kebersihan diri dan Keluarga mengatakan klien dibawa ke rumah sakit
karena klien banyak mengalami tekanan seperti klien mengalami kerugian dalam
pekerjaannya yaitu berdagang burung, dan klien ditinggal kekasih menikah dengan
orang lain.
DO:
 Klien tampak kusut rambutnya
  Gigi klien tampak tidak bersih dan bau mulut
 Klien tampak kotor bau badan, kuku panjang dan penampilan tidak rapi
DX: Defisit Perawatan Diri

3. RENCANA KEPERAWATAN
a. Tujuan
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya

b. Rencana Tindakan
1) Bina hubungan saling percaya
Dalam membina hubungan saling percaya perlu dipertimbangkan agar pasien
merasa aman dan nyaman saat berinteraksi dengan saudara. Tindakan yang
harus saudara lakukan dalam rangka membina hubungan saling percaya
adalah:
a) Mengucapkan salam terapeutik
b) Berjabat tangan
c) Menjelaskan tujuan interaksi
d) Membuat kontrak topik, waktu dan tempat setiap kali bertemu
pasien.

4. CATATAN KEPERAWATAN
Laporan pada Tanggal 18 Maret 2020, Jam 10:00 WIB – 10:15 WIB

Tindakan Keperawatan
1. Bina hubungan saling percaya

Respon Pasien Terhadap Tindakan

1. Klien mau menjawab salam
2. Klein mau berjabat tangan sambil menyebutkan nama dan nama panggilan
3. Klien mampu menyampaikan penyebab dia tidak merawat dirinya
4. Kontak mata ada

Rencana Tindak Lanjut

1. Merencanakan bersama klien aktivitas atau kegiatan yang
akan dilakukan setiap hari
2. Mendiskusikan dengan klien pentingnya kebersihan diri
3. Melanjutkan SP 1 Yaitu, Mendiskusikan dengan klien
peralatan yang digunakan dan mengetahui cara-caranya.

TTD

(Kurnia Fadila)