Anda di halaman 1dari 1

Lampiran ….

Keputusan Kepala BLK Komunitas


………….
Nomor .....................................
Tanggal .....................................

DAFTAR NOMINATIF PESERTA PELATIHAN

Tempat / Tgl Pendidikan


No. Nama Keterangan No Telp
Lahir Terakhir

1. Aliando Putra Jakarta, 2 Agustus SMP Peserta


1983
2.
3.
4.
5.
6.
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Kepala BLK Komunitas


……………….

Tanda tangan dan stempel

Anda mungkin juga menyukai