BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA III

Nomor : 07/P3A/DS.BK/P3-TGAI/XI-2020

Berkaitan dengan Pelaksanaan Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air

Irigasi (P3-TGAI) Tahun Anggaran , di Daerah Irigasi Buko, Desa Buko, Kecamatan
Pinogaluman, Kabupaten Bolaang Mongondow Utara, Provinsi Sulawasi Utara,
maka pada hari ini :
Hari dan Tanggal : ………………………………………………………………
Jam : pukul ……….. s.d. pukul ………..
Tempat : ………………………………………………………………
telah diselenggarakan Musyawarah Desa III yang dihadiri oleh Kepala Desa Buko
beserta masyarakat sejumlah ................. orang, sebagaimana tercantum dalam
Daftar Hadir Peserta terlampir.
Musyawarah desa ini didahului dengan survei ke lokasi untuk verifikasi data yang
akan disampaikan.
Materi atau Topik yang dibahas dalam Musyawarah Desa ini, serta yang bertindak
selaku unsur Pemimpin Rapat dan Narasumber adalah :

Materi atau Topik :

a. Penjelasan dari P3A kepada masyarakat perihal kondisi pada saat seluruh jenis
kegiatan dinyatakan telah selesai dilaksanakan;
b. Penjelasan dari P3A kepada masyarakat tentang rangkuman penggunaan dana
dan pelaksanaan kegiatan (volume, jumlah Hari Orang Kerja, gambar-
gambar/as built drawing) yang berdasar kepada RKP3A
c. Diskusi dan tanya jawab.

Unsur Pemimpin Rapat dan Narasumber :

Pemimpin Rapat : ………………………………
Notulis : ………………………………
Narasumber : 1. ………………………………
2. ………………………………
3. .……………………………..
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap Materi atau Topik di atas,
selanjutnya seluruh peserta memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang
ditetapkan menjadi kesimpulan/keputusan dari Musyawarah Desa III, yaitu:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
 Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggung jawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketua P3A Keramat Notulis (TPM)

(………………………………………..) (………………………………………..)
Nama Lengkap Nama Lengkap

Mengetahui,
Kepala Desa Buko

(………………………………………..)
Nama Lengkap

Wakil Peserta Musyawarah Desa III

Nama Tanda Tangan

1. 1.

2. 2.

3. 3.

Dst.
 NOTULEN
Kegiatan : ………………………………………………………………………....
Tanggal : ………………… Bulan …………………………, .....................
Tempat : ………………………………………………………………………….
Daerah Irigasi : …………………………… Desa …………........…………………..
Pemimpin Rapat: ……………………………………
Narasumber : 1. ……………………………………,
2. ……………………………………,
3. ……………………………………,

Materi atau Topik Pembahasan :

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Acara dibuka oleh Pemimpin Rapat pada pukul …………………………………………

Penjelasan materi acara meliputi :

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Acara selanjutnya adalah sesi Tanya Jawab dari peserta sebagai berikut :
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Kesimpulan/ Kesepakatan :
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Acara ditutup pada pukul ……………………………………………………..…………….

Demikian notulen ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Ketua P3A Keramat Notulis (TPM)

( ……………………… )
Nama Lengkap ( ……………………… )
Nama Lengkap
 DAFTAR HADIR

P3A : KERAMAT
Nama Desa : BUNKO
Kegiatan : MUSYAWARAH DESA III
Tanggal : ………………… Bulan ………………………………, .............

Organisasi/ Tanda
No Nama Alamat
Jabatan Tangan

Kepala Desa Buko Tenaga Pendamping Masyarakat

( ………………………………… ) ( ………………………………… )
Nama Lengkap Nama Lengkap