Anda di halaman 1dari 4

BIODATA PESERTA KKG

(UNTUK PEMBUATAN STTPL)

KECAMATAN : BUMIAYU

Nama KKG : Gugus ……………..

Nama SD Inti : SDN ……………………

Data Individu

Nama Lengkap (dengan gelar) : ................................................................

Tempat, tanggal lahir : ................................................................

NIP : ................................................................

Pangkat, Gol/Ruang : ...............................................................

Jabatan : Guru Kelas

Unit Kerja : SDN Kalinusu 01

Sebagai : *)Ketua/Sekretaris/Bendahara/Pemandu/Peserta

/Nara Sumber.

Bumiayu, .................................................
Foto Terbaru Yang Menyatakan,
3x4
Berwarna
1 lbr
.................................................................
NIP..........................................................
BIODATA PESERTA KKG BERMUTU
(UNTUK PEMBUATAN STTPL)

KECAMATAN : BUMIAYU

Nama KKG : Gugus P.Diponegoro

Nama SD Inti : SDN Jatisawit 01 Kec.Bumiayu

Data Individu

Nama Lengkap (dengan gelar) : ................................................................

Tempat, tanggal lahir : ................................................................

NIP : ................................................................

Pangkat, Gol/Ruang : ...............................................................

Jabatan : Guru Kelas

Unit Kerja : ..............................................................

Sebagai : *)Ketua/Sekretaris/Bendahara/Pemandu/Anggota

/Nara Sumber.

Bumiayu, .................................................
Foto Terbaru Yang Menyatakan,
3x4
Berwarna
1 lbr
.................................................................
NIP..........................................................
BIODATA PESERTA KKG BERMUTU
(UNTUK PEMBUATAN STTPL)

KECAMATAN : Bumiayu

Nama KKG : Gugus ……………………………………..

Nama SD Inti : SDN ………………………………………

Data Individu

Nama Lengkap (dengan gelar) : ................................................................

Tempat, tanggal lahir : ................................................................

NIP : ................................................................

Pangkat, Gol/Ruang : ...............................................................

Jabatan : Guru Kelas

Unit Kerja : ..............................................................

Sebagai : *)Ketua/Sekretaris/Bendahara/Pemandu/Anggota

/Nara Sumber.

.................................................
Foto Terbaru Yang Menyatakan,
3x4
Berwarna/
Hitam putih
1 lbr
.................................................................
NIP..........................................................

*) Coret yang tak perlu


Ket. Biodata dikumpulkan paling lambat tanggal 24 Maret 2012, prin out dan CD, Kepada :
1. Hadi Suratman, S.Pd.SD (085227008319), untuk Kec.Paguyangan dan Tonjong.
2. Heri Setiawan, S.Pd.SD (085227440194), untuk Kec.Bumiayu dan Sirampog.
3. Sarmian, S.Pd (081329051876), untuk Kec.Bantarkawung dan Salem.

Anda mungkin juga menyukai