Anda di halaman 1dari 1

TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN

TPQ AL-IKHLAS
Sekretariat: Dusun Japanan RT 05 RW 01, Desa Popoh – Wonoayu – Sidoarjo

BIODATA SANTRI

1. No. Formulir :
2. Nama Lengkap : ...............................................................................
3. Nama Panggilan : ..............................................
4. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan*
5. Tempat Tanggal Lahir : ...............................................................................
6. Anak Ke : ..............
7. Jumlah Saudara Kandung : ..............
8. Nama Orang Tua/Wali
Ayah : ...............................................................................
Ibu : ...............................................................................
Wali : ...............................................................................
9. Alamat Orang Tua/Wali : Desa........................................................................
Gg............................Rt.............Rw.............No........
Kec. ........................................................................
10. No. Hp :. ...............................................
11. Pekerjaan Orang Tua
Ayah : ...............................................................................
Ibu : ...............................................................................
Wali : ...............................................................................
12. Jam Belajar (ceklis Siang/sore/Malam)
Siang : 13.30 – 15.00 WIB Sore : 15.30 – 17.00

Malam 18.00 – 19.45 WIB


Note:
 Formulir harap diisi dengan jelas dan lengkap
 Foto ukuran 3 x 4 = 2 lembar
 Fotokopi KK 1 Lembar

Wonoayu, .....................................2022
Foto
Wali Santri
3x4

(...................................)

*
Lingkari sesuai dengan pilihan

Anda mungkin juga menyukai