SURAT KETERANGAN TIDAK/BELUM PERNAH MENERIMA BANTUAN DARI

PEMKAB/PEMKOT

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nicko Tangawila

Jabatan : Wakil Ketua Pemuda Jemaat Ebenhaezer Oeba

Alamat :  Jalan Sejahtera Nomor 17, RT/RW 022/007, Kel. Oetete, Kec.
Oebobo

Dengan ini menyatakan bahwa Panitia Bible Camp Ebenhaezer Oeba 2019 belum pernah
menerima bantuan dana/ hibah yang bersumber dari pemerintah kabupaten maupun
pemerintah kota.

Demikian surat keterangan ini di buat guna keperluan pencairan dana bantuan dari
pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur tahun Anggaran 2019. Apabila dikemudian hari
terbukti pernyataan kami tidak benar, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

                                             Kupang, 01 Oktober 2019

Wakil Ketua Pemuda JEO

(Nicko Tangawila)
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nicko Tangawila

Jabatan : Wakil Ketua Pemuda Jemaat Ebenhaezer Oeba

Alamat :  Jalan Sejahtera Nomor 17, RT/RW 022/007, Kel. Oetete, Kec.
Oebobo

Dalam rangka memprgunakan dan mempertanggung jawabkan penerimaan bantuan dana/

hibah dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Bertanggung jawab sepenuhnya terhadap penggunaan dana bantuan sesuai denagn

ketentuan berlaku.
2. Isi dan penjelasan dalam usulan/ proposal dan dokumen lainnya termasuk nomor
rekening menjadi tanggung jawab pengaju/ penerima bantuan.
3. Apabila dikemudian hari terjadi kekeliruan diluar dari pernyataan tersebut diatas akan
menjadi tanggung jawab sepenuhnya bagi penerima bantuan.

Demikian surat pernyataan bertanggung jawab ini dibuat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Kupang, 01 Oktober 2019

Wakil Ketua Pemuda JEO

(Nicko Tangawila)
 SURAT IJIN PEMBENTUKAN PANITIA

No : 024/Pan.BC/PP.Jeo/V/2019

Perihal : Pembentukan Panitia Bible Camp 2019

Dalam menunjang kegiatan Pelayanan Pemuda GMIT Ebenhaezer Oeba, Pengurus Pemuda
GMIT Ebenhaezer Oeba berdasarkan hasil rapat Pengurus Pemuda GMIT Ebenhaezer Oeba
tingkat jemaat tanggal 2 Februari 2019 menetapkan: Panitia Pelaksana Kegiatan Bible Camp
2019 dengan susunan panitia sebagaimana terlampir.

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diubah serta diperbaiki dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan didalamnya.

Kupang, 01 Oktober 2019

Mengetahui
Sekretaris Pemuda JEO
Wakil Ketua Pemuda JEO

(Nicko Tangawila) (Melisa Irene Medi)

Menyetujui

Ketua UPP Pemuda JEO Sekretaris UPP Pemuda JEO

(Pdt. Roynald Ido Banoet, S.Pd) (Dkn. Yomiani Radja, ST)