FORMULIR BIODATA KANDIDAT

Posisi yang dilamar :

*
Khusus Apoteker : apakah Anda sudah memiliki SP? Ya/Tidak

DATA PRIBADI

Nama Lengkap Sri Endang Siregar Pria / Wanita *

Nama Panggilan Endang Anak ke 1 Dari Ke 2 Tinggi Badan 151 cm

Alamat Lengkap Desa Aek Korsik, Kec Sungai Kanan, Kaupaten Labuhan Batu Selatan

Alamat Sesuai KTP Desa Aek korsik, kecamatan sungai kanan, kabupaten Labuhanbatu selatan

Nomor Telp./HP 081262445605 Tlp.Rumah : - Email :sriendangsiregar@gmail.com

Tempat Lahir Aek Korsik Tanggal Lahir : 02 Maret 1996
Agama Islam Status Perkawinan : BBelum Menikah
Nomor KTP / SIM 1222044203960003 Golongan Darah : A O B AB *

DATA KELUARGA

Nama & Jenis Kelamin Umur Pendidikan Agama Alamat & Telepon Pekerjaan
1. Ayah: 57 SMA Islam Desa Aek Korsik, Sungai Kanan Petani
2. Ibu: 60 SDS Islam Desa Aek Korsik, Sungai Kanan Petani
Saudara
1.Vitro Tinnuvus Siregar L /P * 19 SMA Islam Desa Aek Korsik, Sungai Kanan -
2. L /P * ,
3. L /P * ,
4. L /P * ,
5. L /P * ,
*
Istri: ,
Anak
*
1. L/P ,
*
2. L/P ,
*
3. L/P ,
*
4. L/P ,

RIWAYAT PENDIDIKAN

Pendidikan Nama Jurusan kota Tahun

Lulus
SD Aek Korsik - Kota Pinang 2007
SMP Pesantren Baharuddin - Padang Sidempuan 2010
SMU / SMEA / SMF / STM SMAN 06 IPA Padang Sidempuan 2013
Akademi (D-1 / D-2 / D-3) - - - -
Universitas (S1) USU Farmasi Medan 2018
Universitas (S2 / Profesi) USU Farmasi Medan 2019

*
*) Apakah Anda sedang melanjutkan pendidikan? Ya / Tidak
Jika Ya, sebutkan pendidikan apa & kapan waktunya
*
coret yang tidak perlu

Page
1/4
 Bagi Yang Belum Menikah

*
Nama Calon Pasangan Hidup/ Pacar - Pria / Wanita

Nama Panggilan - Pekerjaan : -

Alamat Lengkap

Nomor Telepon Hp : - Rumah : -

Tempat Lahir - Tanggal Lahir -:

Agama - Golongan Darah :A O B AB *

PENGUASAAN BAHASA

Bahasa Berbicara Menulis Membaca

Inggris Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik

RIWAYAT PEKERJAAN

Jabatan Nama Perusahaan Alamat Perusahaan Tanggal / Bulan /

TTK Apotek Mansur Jl Dr. Mansur Tahun
22/09/2017 16/06/2018

1.Apa yang menjadi alasan / penyebab Anda meninggalkan pekerjaan terakhir? Menlanjutkan Pendidikan Apoteker

a. Gaji Pokok
2.Gaji terakhir yang Anda terima: : Rp. 1.000.000
b. Tunjangan : -
c. Fasilitas :-

3. Nama atasan langsung anda & No. Telpl./HP : Amalia/ -

AKTIVITAS SOSIAL dan KEGIATAN LAIN

1. Keanggotaan dalam organisasi / lembaga

Nama Tempat Jabatan Dari Sampai

HMF Farmasi USU Anggota 2013 2016
Ukmi Athib Farmasi USU Anggota 2013 2017

2. Kegiatan pada wktu luang (hobby) : Menjahit, membuat kreasi bros jilbab, gantungan kunci dari flanel

*
Coret yang tidak perlu
,

Page 2/4
 HAL-HAL YANG BERHUBUNGAN DENGAN LAMARAN KERJA

1. Dari manakah Anda mengetahui lowongan pada perusahaan kami?

Buku Alumni

2. Alasan Anda melamar di perusahaan ini:

Saya rasa perusahaan ini merupakan tempat yang tepat untuk mengaplikasikan ilmu kefarmasian yang saya miliki

3. Apakah yang telah Anda ketahui tentang perusahaan kami?

Apotek K-24 didirikan oleh dr. Gideon Hartono pada tanggal 2 Oktober 2002, hingga saat ini sudah memiliki 400 gerai di
103 Kab/Kota dan telah tersebar hingga ke Timor Leste

*
4. Pernahkah Anda melamar di perusahaan kami? Ya / Tidak
Bila pernah, sebutkan kapan dan untuk posisi/jabatan apa?

*
5. Pernahkah Anda bekerja pada perusahaan kami? Ya / Tidak
Bila pernah, sebutkan kapan dan untuk posisi/jabatan apa?

6. Lingkungan pekerjaan yang Anda sukai:

a.kantor b.Pabrik c.Lapangan d.d.

7. Rentang gaji yang Anda harapkan (ditulis dengan nominal rupiah):

Rp. 4.000.000- Rp. 5.000.000

8. Pilihan Kota

a.Kab. Asahan b.Kab. Aceh Besar c.Kab. Aceh Barat d.Kab. Aceh Timur

9. Apakah Anda bersedia:

*
a.Mentaati dan menjalankan Tata Tertib / Peraturan Perusahaan Ya / Tidak
*
b.Tidak Merokok Ya / Tidak
*
c.Menitipkan ijazah asli pendidikan terakhir Ya / Tidak
10. Khusus untuk karyawan non outlet:
* *
Bersedia menjalani masa probation / percobaan 3 bulan Ya / Tidak
11. Khusus untuk karyawan outlet:
*
a.Bersedia bekerja berdasarkan shift Ya / Tidak
*
b.Bersedia bekerja dihari libur nasional Ya / Tidak
12. Khusus Untuk Apoteker:
*
a. Sebagai APA: Bersediakah Anda menjalani masa kontrak selama 3 tahun? Ya / Tidak
*
b. Sebagai APP: Bersediakah Anda menjalani masa kontrak selama 2 tahun? Ya / Tidak
*
Coret yang tidak perlu
Page
3/4
 DATA PELENGKAP

*
1. Pernahkah Anda menderita sakit keras? Ya / Tidak
Jika YA, sebutkan nama penyakitnya

Tahun

*
2. Pernahkah Anda mengalami kecelakaan berat? Ya / Tidak
Jenis kecelakaan yang dialami

Akibat yang ditimbulkan

Tahun

3.Jenis kendaraan yang Anda gunakan : Sepeda Motor

Milik:
Pribadi Orang Tua Dinas

SIM yang Anda miliki : SIM C

4. Karyawan / karyawati yang Anda kenal di perusahaan ini ? Apa hubungannya dengan Anda ?

Sarinta, Senior

5. Tuliskan 2 (dua) nama rekan se-profesi Anda yang tidak bekerja di PT K-24 Indonesia dan memberikan informasi yang baik
tentang diri Anda:

Nama Alamat No. Telepon Pendidikan

1. Yuyun Ayusni Gang Langgar no 17 081360534460 Profesi Apoteker
2. Rosita Jl. Sari Rejo 081361277657 Profesi Apoteker

6. Tuliskan 2 (dua) nama yang tidak tinggal serumah yang bisa dihubungi dalam keadaan darurat:

Nama Alamat Hubungan No. Telepon

Yuyun Ayusni Gang Langgar No. 17 Sahabat 081360534460

Rosita Jl. Sari Rejo Sahabat 081361277657

1.
7. Jika Anda diterima diperusahaan ini, kapan Anda siap untuk bekerja? 01-12-2019
*
8. Apakah Anda saat ini sedang melamar pada perusahaan lain? Ya / Tidak
Bila ya, sebutkan nama & telepon: -
Page 4/4