RESUME KEPERAWATAN PRE NERS

PADA TN. R DENGAN CA NASOPHARYNGEAL CARCINOMA

KEMOTERAPI KE-1 DI RUANG EDELWAIS
RSUD ULIN BANJARMASIN

DISUSUN OLEH
HARDIYANTI (11194561920048)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
2019

Pre Ners KMB - Program Studi Sarjana Keperawatan - Universitas Sari Mulia
Nama : Hardiyanti
NIM : 11194561920048

RESUME KEPERAWATAN PRE NERS

RUANG KEMOTERAPI

A. Identitas Klien
1. Nama : Tn. R
2. Umur : 55 tahun
3. Pendidikan : SMA
4. Pekerjaan : Swasta
5. Alamat : Palangka Raya
6. Status Perkawinan : Kawin
7. Agama : Islam
8. Suku/Bangsa : Dayak
9. Nomor Rekam Medik : 1-**-**-**
10. Tanggal Masuk RS : Selasa 4 Febuari 2020
11. Tanggal Pengkajian : Selasa 4 Febuari 2020
12. Dx. Medis/ Stadium : Nasopharyngeal carcinoma (NPC)
13. Kemoterapi Ke- : Ke-1

B. Keluhan Utama
Pasien mengatakan merasakan pusing

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan merasakan kram pada tangan dan kaki sebelah kanan dan kiri, kemudian
pasien di bawa ke RSUD Doris Sylvanus dan kemudian di rujuk ke RSUD Ulin Banjarmasin.

D. Pemeriksaan Fisik
1. Inspeksi :
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..

2. Palpasi :

Pre Ners KMB - Program Studi Sarjana Keperawatan - Universitas Sari Mulia
 ………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
3. Perkusi :
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
4. Auskultasi :
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..

E. Keadaan Umum
1. Tingkat Kesadaran/ GCS :
………………………………………………………………………………………………..
2. TTV :
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
3. Antropometri :
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..

F. Pemeriksaan Penunjang
1. Hasil Laboratorium Klinik
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
2. Hasil Laboratorium Patologi Anatomi
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
3. Hasil Radiologi

Pre Ners KMB - Program Studi Sarjana Keperawatan - Universitas Sari Mulia
 …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….

4. Dan lain-lain
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….

G. Analisa Data
No. DATA ETIOLOGI MASALAH

H. Prioritas masalah
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Pre Ners KMB - Program Studi Sarjana Keperawatan - Universitas Sari Mulia
I. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan NOC NIC Rasional
………………………………
………………………………… ………………………………………… …………………………………………………
………………………………
………………………………… ………………………………………… …………………………………………………
………………………………
………………………………… ………………………………………… …………………………………………………
………………………………
………………………………… ………………………………………… …………………………………………………
………………………………
………………………………… ………………………………………… …………………………………………………
………………………………
………………………………… ………………………………………… …………………………………………………
………………………………
………………………………… ………………………………………… …………………………………………………
………………………………
………………………………… ………………………………………… …………………………………………………
………………………………
………………………………… ………………………………………… …………………………………………………
………………………………
………………………………… ………………………………………… ………………………….
………………………………
………………………………… ………………………………………… …………………………………………………
………………………………
………………………………… ……………. …….
………………………………
………………………………… ………………………………………… …………………………………………………
………………………………
………………………………… ……………. ……………………………………………….
………………………………
………………………………… ………………………………………… …………………………………………………
….
………………………………… ………………………………………… …….
………………………………
………………………………… ……………. …………………………………………………
……………………….
………………………………… ………………………………………… …….
………………………………
………………………………… ……………. …………………………………………………
………………………………
………………………………… ………………………………………… …….
………………………………
………………………………… ……………. …………………………………………………
….
………………………………………… …….
………………………………
……………. …………………………………………………
…
Pre Ners KMB - Program Studi Sarjana Keperawatan - Universitas Sari Mulia
 ………………………………………… ….……………………….
……………. …………………………………………………
………………………………… …….
…………………………………………………
…….……………

J. Implementasi Keperawatan
No Hari / Tanggal No. Implementasi Keperawatan Paraf
Diagnosa perawat

……………….. …………… ………………………………………………………………………………………………………….

……………….. ……….. ………………………………………………………………………………………………………….
……………….. …………… ………………………………………………………………………………………………………….
……………….. ……….. ………………………………………………………………………………………………………….
……………….. …………… ………………………………………………………………………………………………………….
……………….. ……….. ………………………………………………………………………………………………………….
……………….. …………… ………………………………………………………………………………………………………….
……………….. …….. ………………………………………………………………………………………………………….
……………….. …………… ………………………………………………………………………………………………………….
……………….. ……….. ………………………………………………………………………………………………………….
……………….. …………… ………………………………………………………………………………………………………….
……………….. ……….. ………………………………………………………………………………………………………….
……………….. …………… ………………………………………………………………………………………………………….
……………….. ……….. ………………………………………………………………………………………………………….
……………….. …………… ………………………………………………………………………………………………………….
……………….. ……….. ………………………………………………………………………………………………………….

Pre Ners KMB - Program Studi Sarjana Keperawatan - Universitas Sari Mulia
 ……………….. …………… ………………………………………………………………………………………………………….
………..
……………
…

K. Evaluasi
No Hari / Tanggal Pukul Diagnosa Evaluasi(SOAP) Paraf
Keperawatan perawat
………
…………………… …………………… …………………………………………………………………………………………..
………
…………………… …………………… …………………………………………………………………………………………..
………
…………………… …………………… …………………………………………………………………………………………..
………
…………………… …………………… …………………………………………………………………………………………..
………
…………………… …………………… …………………………………………………………………………………………..
………
…………………… …………………… …………………………………………………………………………………………..
………
…………………… …………………… …………………………………………………………………………………………..
………
…………………… …………………… …………………………………………………………………………………………..
………
…………………… …………………… …………………………………………………………………………………………..
………
…………………… …………………… …………………………………………………………………………………………..
………
…………………… ……………………. …………………………………………………………………………………………..
………
…………………… ……………………. …………………………………………………………………………………………..
………
…………………… ……………………. …………………………………………………………………………………………..

Pre Ners KMB - Program Studi Sarjana Keperawatan - Universitas Sari Mulia
Pre Ners KMB - Program Studi Sarjana Keperawatan - Universitas Sari Mulia