KETIDAKEFEKTIVAN PERFUSI JARINGAN

KEPERAWAATAN MEDIKAL BEDAH I

DISUSUN OLEH

KELOMPOK 16

MAILENA 1914301042

ALITA MERINDA ANGGRAINI 1914301043

ISMA YUNITA SARI 1914301044

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNG KARANG

JURUSAN KEPERAWATAN TANJUNG KARANG

PRODI SARJANA TERAPAN KEPERWATAN

T.A 2020
Perfusi Perifer Tidak Efektif D.0009

Definisi

Penurunan sirkulasi darah pada level kapiler yang dapat mengganggu metabolisme tubuh.

Penyebab

1. Hiperglikemia
2. Penurunan konsentrasi hemoglobin
3. Peningkatan tekanan darah
4. Kekurangan volume cairan
5. Penurunan aliran arteri dan/atau vena
6. Kurang terpapar informasi tentang faktor pemberat (mis. Merokok, gaya hidup
monoton,trauma,obesitas asupan garam, imobilitas)
7. Kurang terpapar informasi tentang proses penyakit (mis. Diabetes melitus,
hiperlipidemia)
8. Kurang aktifitas fisik

Gejala dan Tanda Mayor

subjektif Objektif
(tidak tersedia)
1. Pengisian kapiler >3 detik
2. Nadi perifer menurun atau tidak
teraba
3. Akral teraba dingin
4. Warna kulit pucat
5. Turgor kulit menurun

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif Objektif

1. Parastesia 2. Nyeri ekstermitas (klaudikasi

intermiten)
 3. Indeks ankie-brachial >0,90
1. Edema 4. Bruit femoral
2. Penyembuhan luka lambat

Kondisi Klinis Terkait

1. Tromboflebitis
2. Diabetes melitus
3. Anemia
4. Gagal jantung kongestif
5. Kelainan jantung kongenital
6. Trombosis arteri
7. Varises
8. Trombosis vena dalam
9. Sindrom kompartemen
Perfusi Perifer Tidak Efektif
Luaran Utama Perfusi perifer

Luaran Tambahan Fungsi Sensori

Mobilitas Fisik
Penyembuhan Luka
Status Sirkulasi
Tingkat Cedera
Tingkat Pendarahan

Perfusi Perifer L.02011

Definisi
Keadekuatan aliran darah pembuluh darah distal untuk menunjang fungsi jaringan.

Ekspektasi Meningkat

Kriteria Hasil

Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat

Menurun Meningkat
Denyut Nadi Perifer 1 2 3 4 5
Penyembuhan Luka 1 2 3 4 5
Sensasi 1 2 3 4 5

Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun

Meningkat Menurun
Warna kulit pucat 1 2 3 4 5
Edema perifer 1 2 3 4 5
Nyeri ekstremitas 1 2 3 4 5
Parastesia 1 2 3 4 5
Kelemahan otot 1 2 3 4 5
Kram otot 1 2 3 4 5
Bruit fernoralis 1 2 3 4 5
Nekrosis 1 2 3 4 5

Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik

Menurun Membaik
Pengisian Kapiler 1 2 3 4 5
Akral 1 2 3 4 5
Turgol kolit 1 2 3 4 5
Tekanan darah sistolik 1 2 3 4 5
Tekanan darah diastolic 1 2 3 4 5
Tekanan arteri rata-rata 1 2 3 4 5
Indeks ankle-branchial 1 2 3 4 5

Sumber SLKI Hal. 176 dan 84

Perfusi Perifer Tidak Efektif
Intervensi Utama
Perawatan Sirkulasi
Intervensi Pendukung
Bantuan Berhenti Merokok
Dukungan Kepatuhan Program Pengobatan
Edukasi Berat Badan Efektif
Edukasi Berhenti Merokok
Edukasi Diet
Edukasi Latihan Fisik
Edukasi Pengukuran Nadi Radialis
Edukasi Proses Penyakit
Edukasi Teknik Ambulasi
Insersi Intravena
Manajemen Asam-Basa
Manajemen Cairan
Manajemen Hipovolemia
Manajemen Medikasi
Manajemen Spesimen Darah
Manajemen Syok
Manajemen Syok Anafilaktik
Manajemen Syok Hipovolemik
Manajemen Syok Kardiogenik
Manajemen Syok Neurogenik
Manajemen Syok Obstruktif
Manajemen Syok Septik
Pemantauan Cairan
Sumber SIKI. Hal. 491
Pemantauan Hasil Laboratorium
Pemantauan Hermodinamik Invasif
Pemantauan Tanda Vaital
Pemasangan Stocking Elastis
Pemberian Obat
Pemberian Obat Intravena
Pemberian Obat Oral
Pemberian Produk Darah
Pencegahan Luka Tekan
Pengambilan Sampel Darah Arteri
Pengambilan Sampel Darah Vena
Pengaturan Posisi
Perawatan Emboli Perifer
Perawatan Kaki
Perawatan Neurovaskuler
Promosi Latihan Fisik
Surveilens
Terapi Bekam
Terapi Intravena
Terapi Oksigen
Torniket Pneumatik
Uji Laboratorium Di Tempat Tidur
Perawatan Sirkulasi I.02079
Definisi

Mengidentifikasi dan merawat area lokal dengan keterbatasan sirkulasi perifer

Tindakan
Observasi
- Periksa sirkulasi perifer (mis. Nadi perifer, edema, pengisian kapiler, warna, suhu,
anklebrachial index)
- Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi (mis. Diabetes, perokok, orang tua,
hipertensi dan kadar kolesterol tinggi)
- Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau, bengkak pada ekstremitas terapeutik
- Hindari pemasangan infis atau pengambilan darah di area keterbatasan perfusi
- Hindari pengukuran tekanan darah pada ekstremitas dengan keterbatasan perfusi
- Hindari penekanan dan pemasangan torniquet pada area yang cedera
- Lakukan pencegahan infeksi
- Lakukan perawatan kaki dan kuku
- Lakukan hidrasi

Edukasi
- Anjurkan berhenti merokok
- Anjurkan berolahraga rutin
- Anjurkan mengecek air mandi untuk menghindari kulit terbakar
- Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan darah, antikoagulan, dan penurunan
kolesterol, jika perlu
- Anjurkan minum obat pengontrol tekanan darah secara teratur
- Anjurkan menghindari penggunaan obat penyekat beta
- Anjurkan melakukan perawatan kulit yang tepat (mis. Melembabkan kulit kering pada
kaki)
- Anjurkan program rehabilitasi vaskular
- Ajarkan program diet untuk memperbaiki sirkulasi (mis. Rendah lemak jenuh, minyak
ikan omega3)
- Informasi tanda dan gejala darurat yang harus dilaporkan (mis. Rasa sakit yang tidak
hilang saat istirahat, luka tidak sembuh, hilangnya rasa)