PENILAIAN KINERJA INTERNSIP PENILAIAN KINERJA INTERNSIP

NAMA : dr. Masriani NAMA : dr. Masriani

ASAL : Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya ASAL : Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
WAHANA : RSU MITRA DELIMA WAHANA : RSU MITRA DELIMA
PENDAMPING : dr.Nofita Dwi H.,MMRS PENDAMPING : dr. Irasiqin

NO CATURWULAN I/II/III/IV * ( * coret yang tidak perlu ) KINERJA NO CATURWULAN I/II/III/IV * ( * coret yang tidak perlu ) KINERJA
PERILAKU A B C D E PERILAKU A B C D E
1. Disiplin ( kehadiran tepat waktu ). 1. Disiplin ( kehadiran tepat waktu ).

2. Partisipasi ( ikut serta memberi masukan ). 2. Partisipasi ( ikut serta memberi masukan ).

3. Argumentasi ( rasionalisasi ). 3. Argumentasi ( rasionalisasi ).

4. Tanggung Jawab ( misalnya mengisi rekam medis ). 4. Tanggung Jawab ( misalnya mengisi rekam medis ).

5. Kerjasama ( tenggang rasa, tolong menolong, tanggap ). 5. Kerjasama ( tenggang rasa, tolong menolong, tanggap ).

KLINIS KLINIS
Ilmu Pengetahuan ( mempunyai ilmu yang memadai dan Ilmu Pengetahuan ( mempunyai ilmu yang memadai dan
mampu menerapkannya, dinilai melalui presentasi kasus dan mampu menerapkannya, dinilai melalui presentasi kasus dan
6. atau portofolio ). 6. atau portofolio ).

Ketrampilan medis klinis ( ketrampilan klinis yang memadai Ketrampilan medis klinis ( ketrampilan klinis yang memadai
termasuk anamnesis dan pemeriksaan jasmani, dinilai melalui termasuk anamnesis dan pemeriksaan jasmani, dinilai melalui
7. presentasi kasus ). 7. presentasi kasus ).

8. Kemampuan membuat keputusan klinis ( "Clinical Reasoning" 8. Kemampuan membuat keputusan klinis ( "Clinical Reasoning"
dinilai melalui presentasi kasus ). dinilai melalui presentasi kasus ).

9. Kemampuan mengatasi kegawatan medis ( kemampuan 9. Kemampuan mengatasi kegawatan medis ( kemampuan
bertindak cepat dan tepat mengatasi kedaruratan sekaligus bertindak cepat dan tepat mengatasi kedaruratan sekaligus
menyadari keterbatasannya ). menyadari keterbatasannya ).

10. Ketrampilan prosedural ( kemampuan menyelesaikan tindak 10. Ketrampilan prosedural ( kemampuan menyelesaikan tindak
medis secara "legeartis", sesuai dengan SOP, dinilai melalui medis secara "legeartis", sesuai dengan SOP, dinilai melalui
laporan periodik ). laporan periodik ).
KOMUNIKASI KOMUNIKASI
Kemampuan berkomunikasi secara efektif ( dengan pasien, Kemampuan berkomunikasi secara efektif ( dengan pasien,
11. keluarganya, sejawat dan staf klinik ). 11. keluarganya, sejawat dan staf klinik ).

12. Kemampuan bekerja dalam tim ( kerjasama dengan semua 12. Kemampuan bekerja dalam tim ( kerjasama dengan semua
unsur dalam maupun diluar klinik ). unsur dalam maupun diluar klinik ).
KEPRIBADIAN DAN PROFESIONALISME KEPRIBADIAN DAN PROFESIONALISME
Tanggung jawab profesional ( kejujuran, keandalan ) Tanggung jawab profesional ( kejujuran, keandalan )

13. Menyadari keterbatasan ( merujuk, konsultasi pada saat yang 13. Menyadari keterbatasan ( merujuk, konsultasi pada saat yang
tepat ). tepat ).

Menghargai kepentingan dan pendapat pasien ( menjelaskan Menghargai kepentingan dan pendapat pasien ( menjelaskan
14. semua pilihan tindak media yang dapat dilakukan dan 14. semua pilihan tindak media yang dapat dilakukan dan
membiarkan pasien/keluarganya memilih yang terbaik untuk membiarkan pasien/keluarganya memilih yang terbaik untuk
pasien yang bersangkutan ). pasien yang bersangkutan ).

Partisipasi dalam pembelajaran ( aktif mengutarakan Partisipasi dalam pembelajaran ( aktif mengutarakan
15. pendapat dan rasionalisasi tindak medis dalam setiap kegiatan 15. pendapat dan rasionalisasi tindak medis dalam setiap kegiatan
pembelajaran ). pembelajaran ).

kemampuan membagi waktu ( menyelesaikan semua tugas kemampuan membagi waktu ( menyelesaikan semua tugas
16. pada waktunya dan tetap mempunyai waktu untuk membantu 16. pada waktunya dan tetap mempunyai waktu untuk membantu
orang lain ). orang lain ).
17. Pengelolaan rekam medis ( selalu menulis data medis secara 17. Pengelolaan rekam medis ( selalu menulis data medis secara
benar dan baik dalam rekam medis ). benar dan baik dalam rekam medis ).
Komentar Pendamping : ( ** ) Komentar Pendamping : ( ** )
** ( diisi dengan kesimpulan nilai A, B, C, atau D ) Nama Pendamping : ** ( diisi dengan kesimpulan nilai A, B, C, atau D ) Nama Pendamping :
dr.Nofita Dwi H.,MMRS dr. Irasiqin Wibawanto
Tanda Tangan : Tanda Tangan :

dr.Nofita Dwi H.,MMRS dr. Irasiqin Wibawanto

 REKAPITULASI TUGAS DOKTER INTERTNSIP

NAMA : dr. Masriani

ASAL : FK Universitas Brawijaya
WAHANA : − RSU MITRA DELIMA MALANG
− PUSKESMAS KETAWANG
CATURWULAN : III tahun 2019
PENDAMPING : dr.Nofita Dwi H.,MMRS, dr. Irasiqin Wibawanto

I. PENCAPAIAN KASUS UKP

NO KATEGORI UGD IRNA PUSKESMAS JUMLAH PROSENTASE (%)
1. Berdasarkan Kelompok
A. Medik 120 20 35 198 46%
B. Bedah 50 9 0 59 14%
C. Kegawatdaruratan 98 7 0 98 23%
D. Kebidanan dan Perinatal 60 13 0 73 17%
E. Kejiwaan 1 0 0 1 0%
F. Medikolegal 1 0 0 1 0%
Total 330 49 35 430 100%
2. Berdasarkan Usia
A. Bayi - Anak 51 16 12 79 18%
B. Dewasa 233 46 36 315 70%
C. Lansia 35 19 2 56 12%
Total 319 81 50 450 100%
3. Berdasarkan Jenis Kelamin
A. Laki-laki 166 31 28 225 50%
B. Perempuan 153 50 22 225 50%
Total 319 81 50 450 100%

2. PORTOFOLIO DAN PRESENTASI KASUS

NO JUDUL KASUS WAKTU PRESENTASI
1. Asma Bronkiale 5/31/2019
2. Gout Arthritis 6/2/2019
3. Vertigo 6/15/2019
4. Otitis Media Akut 7/25/2019
5. Dermatitis Atopik 8/20/2019

Malang,27 September 2018

Mengetahui,

Pendamping I

(dr.Nofita Dwi H.,MMRS)

Pendamping II

(dr.Irasiqin Wibawanto)

Pendamping III

(dr.Wahyu Widiyanti)
46

319
 ABSENSI DOKTER INTERNSIP ANGKATAN ...... PERIODE ................

WAHANA : ..............................
CATURWULAN : ..............................

HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL
NO NAMA
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M

HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL
NO NAMA
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M

HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL HARI &TANGGAL
NO NAMA
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M

Mojokerto,............................
Mengetahui,
Direktur RS / Ka. Pusk Pendamping Dokter Internsip

ttd ttd
______________________ ________________________
 LAPORAN KEMAJUAN PENDAMPINGAN

CATURWULAN : I/II/III/IV
WAHANA : RSU MITRA DELIMA
NAMA PENDAMPING : dr.Nofita Dwi H., MMRS, dr. Irasiqin Wibawanto

KINERJA KASUS ETIK ( ABSENSI

NO. NAMA PESERTA INTERNSIP PENGELOLAAN KASUS MASALAH DAN SOLUSI KETERANGAN
A B C D +/-) IJIN BOLOS SAKIT
1 dr.Dienda Ayu Sitaningtyas
2 dr.Arnaz Adisaputra
3 dr.Herdiana Ayu Saputri Pramudyawati
4 dr.Ardiraz Fides Khairunnisa
5 dr.Wildan Firmansyah
6 dr.Adlina Zahra
7 dr.Masriani
8 dr.Faris Syarifudin Hidayah
9 dr.Ayu Wijayanti
10 dr.Kunthi Kencana Makayasa Putri
11 dr.Helmi Azmi Putra
12 dr.Yusuf Baidowi
13 dr.Rosha Maharani Lestari
14 dr.Rahmanda Taqwa Pratama
15 dr.Danny Syabilla Azhar

Malang,
Mengetahui,
Direktur RS / Ka. Pusk Pendamping Dokter Internsip

dr.Nofita Dwi H.,MMRS dr.Irasiqin Wibawanto