LAPORAN KASUS

OPEN FRAKTUR 1/3 PROKSIMAL CRURIS SINISTRA

Oleh
dr. Efa Anggraini

Pembimbing
dr. Ilmaniar
dr. Dedy S

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH BREBES
2020
 BAB II
LAPORAN KASUS

1. Identitas Pasien

• Nama : Nn. NL
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 23 tahun
• CM : 322076
• Alamat : Pesantunan
• MRS : 04/06/2020

2. Anamnesis

a. Keluhan Utama :
Nyeri kaki post KLL

b. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang sadar mengeluhkan nyeri pada kaki kirinya setelah
terserempet motor 15menit sebelum MRS. Riwayat tidak sadar (-),
muntah (-) sesak (-).
MOI : Pasien sedang berjalan kemudian, tiba-tiba kaki kiri pasien
terserempet motor dan terjatuh membentur aspal.
Menurut pasien tidak ada bagian tubuh lain yg terbentuk aspal.

3. Pemeriksaan Fisik

 Primary Survey
A : Clear
B : Spontaneous, RR 20 x/min
C : Stable Hemodynamic, BP130/80 mmHg, HR 83 x/min
D : Alert

Secondary Survey
GCS : E4V5M6
Head : Cephalhematome (-)
Neck : Nyeri (-), Memar (-), cedera (-)
Eye : RP +/+ Isochor, Periorbital Echimosis (-/-)
 ENT : Otorrhea -/-, Rhinorrhea -/-
Maxillofacial : Memar (-), bengkak (-), Floating Maxilla (-)

Thorax :
Insp : Simetris
Palp : nyeri (-), krepitasi (-)
Perc : Sonor / Sonor
Aus : Cor : S1-S2 single reguler murmur (-)
Po : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen :
Insp : Memar (-), Distension (-)
Aus : BS (+) Normal
Palp : Defans (-)
Per : Tymphani
Pelvic : Memar (-), Stable Pelvis
Extremities : Hangat(-)

Status Lokalis
 Regio Cruris Sinistra
 L : luka terbuka (+) di anteromedial cruris 2x2cm, Bone exposed (-),
Tendon exposed (-), Deformity (+) Angulation, External Rotation
 F : Nyeri (+), Arteri dorsalis pedis dan tibial posterior teraba, CRT<2”,
SpO2 98%, Sensoric (+) normal
 M : ROM aktif genu terbatas karena rasa sakit, Digiti pedis 1-V aktif
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan darah rutin :

  Nilai Normal
Leukosit 9.7 5.0 – 14.5 103/ uL
Eritrosit 3,66 (L) 3.70 – 5.70 106/ uL

Hemoglobin 10.1 (L) 10.7 – 14.7 g/dL

Hematokrit 29.3 (L) 31 – 43 %
Index eritrosit    
MCV 80.1 72 – 88 fl
MCH 27.6 23 – 31 pg
MCHC 34.5 32 – 36 g/dL

Trombosit 521 (H) 217 – 497 103/uL

Diff Count    
NRBC 0,00 0–1
Neutrofil 61.9 17 – 68
Limfosit 33.7 20,00 – 70,00
Monosit 4.3 1,00 – 11,00
Eosinofil 0,10 (L) 1,00 – 5,00
Basofil 0,00 0–1

5. Diagnosis

DIARE CAIR AKUT DENGAN DEHIDRASI BERAT

6. Terapi
 RL loading 111ml dalam 1jam à jika nadi belum teraba/masih
lemah ulangi kembali
 Jika membaik à maintanance 259ml dalam 5jam
 Inj parasetamol 40mg/6jam
 L bio 1x1
 Zinc syr 1x10mg

7. Prognosis
 - Qua ad vitam : Dubia
- Qua ad sanationem : Dubia

8. Follow Up

BAB III
PEMBAHASAN

1. Resume
Pasien datang dengan keluhan gatal dan merah seluruh tubuh(+).
GCS E4M6V5 (CM), tekanan darah: 160/80 mmHg, nadi: 94x/menit,
regular, kuat angkat, pernapasan: 20 x/menit, suhu: 36oC. Didapatkan
pada regio facialis, regio thorakalis anterior, regio thorakalis posterior,
regio abdominalis, regio ekstrimitas superior, dan regio ekstrimitas
inferior terdapat efloresensi maculopapular, multipel, beberapa
konfluens dan tersebar generalisata. Pemeriksaan darah rutin di
dapatkan leukosit 11.760 dan trombosit 150.000.
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik maka didapatkan
diagnosis klinis : hipertensi stage 2 dan drug eruption makulopapular
dd drug reaction with eosinofillia sistemik syndrome.
Pasien kemudian dikonsulkan ke dokter Spesialis Kulit dan
mendapatkan Hentikan antibiotik , Cek DR dg diffcount, SGOT SGPT,
Ureum Kreatinin, GDS, Inf RL 20tpm, Inj ranitidin 1A/12jam,
Amlodipin 1x10mg, Candesartan 1x16mg , Inj mp 62.5/24jam, Inj
dipenhidramin 10mg/8jam, Cetirizine 1x10mg malam, Loratadine
1x10mg pagi, Kenalog in ora base pagi malam lesi kulit,
 Desoksimetason krim pagi malam lesi kulit.

2. Tinjauan Pustaka
PENCERNAAN DAN PENYERAPAN LAKTOSA
Laktosa adalah sumber karbohidrat terpenting dalam ASI dan susu
formula. Hampir semua laktosa yang masuk usus halus dihidrolisis
(dipecah) menjadi glukosa dan galaktosa oleh enzim laktase yang
terdapat pada mikrovili epitel usus halus. Hasil hidrolisis akan diserap
dan masuk ke dalam aliran darah sebagai nutrisi. Pada diare (terutama
akibat rotavirus) terjadi kerusakan mikrofili sehingga enzim laktase
terganggu dan berkurang.
INTOLERANSI LAKTOSA
Intoleransi laktosa adalah gejala klinis akibat tidak terhidrolisnya
laktosa secara optimal di dalam usus halus akibat enzim laktase yang
berkurang. Gejala klinis yang diperlihatkan yaitu diare profus,
kembung, nyeri perut, muntah, sering flatus, merah di sekitar anus, dan
tinja berbau asam.

Tanda dan Gejala Diare

Menurut Depkes RI (2003), tanda dan gejala diare adalah :
• 1)      Pada anak yang mengalami diare tanpa dehidrasi tanda-tandanya
adalah : berak cair 1 – 2 kali sehari, muntah tidak ada, haus tidak ada,
masih mau makan dan bermain.
• 2)      Pada anak yang mengalami diare dengan dehidrasi ringan/ sedang
tanda-tandanya adalah : berak cair 4 – 9 kali sehari, kadang muntah 1 –
2 kali sehari, kadang panas, haus, tidak mau makan, dan badan lemas.
• 3)      Pada anak yang mengalami diare dengan dehidrasi berat tanda-
tandanya adalah : berak cair terus-menerus, haus sekali, mata cekung,
bibir kering dan bau, tangan dan kaki dingin, sangat lemah, tidak mau
makan, tidak mau bermain, tidak kencing 6 jam atau lebih, kadang-
kadang kejang dan panas tinggi.

Etiologi
Secara klinis penyebab diare dapat dikelompokan dalam 6 golongan, yaitu :
1)     Infeksi
 a)      Bakteri (shigella, salmonelia, e. coli dan golongan vibrio)
b)      Virus (rotavirus, norwalk+norwalk like agent dan adenovirus)
c)      Parasit (cacing perut, ascaris, trichuris, bacilus cereus)
2)     Malabsorpsi
3)     Alergi
4)     Keracunan
a)      Keracunan bahan kimia
b)      Keracunan oleh racun yang dikandung dan diproduksi (jasad
renik, algae, ikan, buah-buahan, dan sayur-sayuran)
5)     Imunisasi Defisiensi
6)     Sebab-sebab lain
 Daftar Pustaka

Pengenalan Stroke secara Umum. 2018;45(10):2018.

Sinaga SA. Karakteristik Penderita Stroke Rawat Inap Di Rumah Sakit Haji
Medan Tahun 2002-2006. 2010.
Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat; 2014.
Widiastuti P, Agung A, Ngurah B, et al. Sistem Skoring Diagnostik untuk
Stroke : Skor Siriraj. 2015;42(10):776-779.
Kase CS, Shoamanesh A. 66 - Intracerebral Hemorrhage. Seventh Edition.
Elsevier Inc.; 2019. doi:10.1016/B978-0-323-28783-8.00066-1