Borang Ledin

1. An A/5th
S:
Pasien datang degan keluhan demam sejak 1 hari smrs, kejang satu kali selama kurang lebih
5 menit, setelah kejang pasien menangis, mual muntah disangkal, BAB belum 2 hari, BAK
tidak ada keluhan

O:
TSS
CM
N 170
RR 26
S 37,8
Spo2 99
BB 18

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 12.8
HT 38
L 10.1
Tr 212

Kesan: Dalam batas normal

A:
KDS

P:
Konsul Sp.A
IVFD Futrolit 54cc/jam
Santagesik 3x200mg
Anbacim 2x900mg
Diazepam 3 mg iv bolus pelan bila kejang
Diazepam 3x3mg pulv
2. An. B/13th
S:
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari smrs, keluhan disertai dengan nyeri ulu
hati, BAB cair 3 kali sejak pagi tadi, konsistensi lembek, warna kuning, lendir darah
disangkal, muntah 2 kali isi air, kejang disangkal, BAK tidak ada keluhanan, mimisan
disangkal, gusi berdarah disangkal

O:
TSS
CM
N 100
RR 22
S 38
Spo2 99
BB 30

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 13.4
HT 39
L 7.8
Tr 140

Kesan: Trombositopenia

A:
Dengue Fever

P:
Konsul Sp.A
Ivfd futrolit 500cc/8jam
Santagesik 3x500mg
Ondansetron 3x4mg
L-bio 1x1
Zink 1x20mg
3. Ny. C/40th
S:
Pasien datang dengan kluhan badan lemas sejak tadi pagi, mual (+), muntah 2 kali, pusing
(+), nafsu makan menurun, demam disangkal, batuk pilek disangkal, riwayat jatuh tidak ada,
BAB BAK tidak ada keluhan, riwayat DM (+), HT (-)

O:
TSS
CM
TD 120/90
N 88
RR 22
S 36.3
Spo2 98

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 11.5
HT 35
L 11.7
Tr 372

GDS 22

Kesan: Leukositosis, Hipoglikemia

EKG: Normal sinus rhythm

Foto Thorak: tidak ada kelainan

A:
Hipoglikemia pada DM tipe 2

P:
Konsul Sp.PD
Protab hipoglikemia
Bolus D40%x2
GDS 1 115
GDS 2 137
GDS 3 232
Ivfd D10%500cc/8jam
Omz 1x40mg
Ondansetron 3x4mg
Anbacim 2x1mg

4. Tn. D/66
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut, sulit membuka mulut, badan terasa kaku sejak 3
hari SMRS, riwayat sebelumnya kaki tertusuk kawat saat kerja dikebun 2 minggu SMRS,
kejang disangkal, sesak disangkal, BAB BAK tidak ada keluhan

O:
TSS
CM
TD 130/80
N 110
RR 21
S 36
Spo2 98

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-), perut papan (+), distensi (-)
Epistotonus (-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 16.6
HT 47
L 10,4
Tr 305

Kesan: Leukositosis

EKG: Normal sinus takikardi

Foto Thorak: tidak ada kelainan

A:
Tetanus
P:
Konsul Sp.S
Ivfd RL 500cc/8jam
ATS 10.000 iu IM
ATS 10.000 iu IV
Inj diazepam 1 amp bolus pelan bila kejang
Metronidazole infus 3x500mg
Cefotaxime 3x1gr
Ranitidine 2x50mg

5. An. E/7bulan
S:
Pasien datang degna kluhan BAB cair sejak 4 hari SMRS, hari ini BAB cair 8 kali, air lebih
banyak dari ampas, warna kuning, lender darah disangkal, mual (+), muntah 5 kali, batuk (-),
pilek (-), demam (-), pasien masih mau minum, tampak rewel

O:
TSS
CM
N 160
RR 28
S 37
Spo2 98
BB 12.5kg

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-, mata cekung (+), air mata masih ada
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 14.5
HT 46
L 12.6
Tr 305

Kesan: dalam batas normal

A:
Diare akut dehidrasi ringan sedang
P:
Konsul Sp.A
Ivfd futrolit 900cc/24jam
Ondansetron 3x1mg
Santagesik 3x150mg bila demam
Zink 1x20mg
Probiokid 1x1 sach

6. An. F/1tahun 8 bulan

S:
Pasien datang degna kleuhan BAB cair sejak 1 hari SMRS, BAB cair 3 kali, air lebih banyak
dari ampas, warna kuning, lender darah disangkal, muntah (+), demam disangkal, batuk
pilek disangkal, BAK tidak ada keluhan

TSS
CM
N 113
RR 26
S 36.8
Spo2 98
BB 7.5
Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 11.2
HT 34
L 12.8
Tr 394

Kesan: dalam batas normal

A:
Diare akut dehidrasi ringan sedang

P:
Konsul Sp.A
Ivfd futrolit 3cc/kgbb/jam
Sanmol infus 3x100mg IV k/p
Ondansetron 3x1mg IV
Probiokid 1x1 sach
Zink 1x20mg

7. Tn. G/18th
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri kaki kiri sejak 1 jam smrs pasien post KLL, mual muntah
disangkal, pusing dan pingsan disangkal, kaki kiri sulit digerakan, tampak bengkak pada paha
kiri, luka di paha (-)

O:
A: airway clear, stridor (-), gargling (-)
B: pergerakan dinding dada simetris, RR 20x/menit, SpO2 99%
C: TD 130/100, N 113 reguler

Status lokalis:
Femur sinistra:
Look: deformitas (+)
Feel: nyeri tekan (+), krepitasi (+)
Move: gerak terbatas karena nyeri

Pemeriksaan penunjang:
HB 12.7
HT 39
L 11.6
Tr 368

Rontgen femur sinistra

Kesan fraktur os femur sinistra

A:
Closed fracture os femur sinistra

P:
Konsul Sp.OT
Ivfd RL 500cc/8jam
Ketorolac 3x30mg IV
Ceftriaxone 1x2gr
Ranitidine 2x50mg
8. An. H/9tahun
S:
Pasien datang dengan keluhan panas sejak 2 hari SMRS, demam naik turun, mual (+),
muntah (+) 2 kali, nyeri ulu hati (+), BAB BAK tidak ada keluhan, batuk (-), pilek (-)

O:
TSS
CM
N 113
RR 26
S 38.8
Spo2 98
BB 24kg

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 13.7
HT 39
L 14.6
Tr 234

Kesan: leukositosis

EKG: Normal sinus takikardi

Foto Thorak: tidak ada kelainan

A:
Febris ec bacterial infection

P:
Konsul Sp.A
Ivfd Futrolid 500cc/8jam
Anbacim 2x1gr
Santagesik 3x250mg
Ondansetron 3x2mg
9. Ny. I/85th
S:
Pasien datang dengan keluhan BAB hitam sejak 3 hari SMRS, keluhan disertai muntah darah
sejak 2 hari SMRS, pasien juga merasa badan lemas, nyeri ulu hati (+), riwayat hipertensi (-),
DM (-)

O:
TSS
CM
TD 100/80
N 120
RR 22
S 36.4
Spo2 98

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis +/+, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 7.0
HT 19
L 24
Tr 190

Kesan: Leukositosis

A:
Hematemesis
Melena

P:
Konsul Sp.PD
Ivfd Nacl 500cc/8jam
Omeprazole 1x40mg
Ondansetron 3x8mg IV
Asam tranexamat 3x500mg IV
Vicilin 1x1.5mg IV
Tranfusi PRC 300cc/24jam, target HB>10
10. Tn. J/50th
S:
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari SMRS, mual (+), muntah disangkal, lemas
(+), pasien rutin HD di RS Waled tiap hari rabu dan sabtu selama 1 tahun, riwayat HT (+), DM
disangkal

O:
TSS
CM
TD 180/100
N 103
RR 26
S 36.7

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis +/+, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik, edema (+)

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 5.3
HT 16
L 10.4
Tr 186

Kesan: anemia

Foto thorax
Kesan: cardiomegaly

A:
CKD on HD

P:
Konsul Sp.PD
O2 3lpm via NK
Ivfd Vasofix
Omeprazole 1x40mg
Furosemide 2x1amp
Ondansetron 3x4mg
Captopril 25mg SL di igd
Captopril 3x25mg PO
Pro transfusi PRC 300cc

11. Ny. K/29th

S:
pasien datang pukul 20.45 rujukan dari pkm sindang laut dengan G4P2A1 part aterm kala I
fase laten dengan ketuban mekonial dan fetal distress, pasien mules sejak pukul 16.00
disertai keluar air-air, gerak janin masih dirasakan oleh ibu, pasien rutin kontrol kehamilan di
bidan desa

O:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
kesadaran: Compos Mentis

TTV:
TD: 120/80
N: 82
RR: 20
S: 36.6

Pemeriksaan Fisik:
mata: ca-/- si -/-
thorak: vbs +/+, rh -/-, wh -/-, s1s2reg m-, g-
abd: cembung gravida
ekstremitas: akral hangat +

Pemeriksaan Obstetri:
PL: TFU 29cm, puka, presentasi kepala, HIS 1x10x10, DJJ 170
PD: v/v air-air, portio tebal lunak, pembukaan 1cm, ketuban (-) sisa ketuban mekonial,
kepala masih tinggi

A:
G4P2A1 part aterm kala I fase laten dengan ketuban mekonial dan fetal distress

P:
konsul Sp.OG
advice
cek lab
resusitasi intra uterin
pasang O2 3lpm Nk
miring kiri
guyur D5 1flb
inj dexametason 2x1
12. Ny. L/30th
S:
pasien datang pukul 04.10 rujukan dari pkm cibogo dengan G2P1A0 part aterm kala II
dengan riwayat SC 7 tahun yang lalu, pasien mules sejak pukul 01.00, ketuban pecah
spontan pukul 03.30 warna kehijauan, gerak janin masih dirasakan oleh ibu, riwayat SC 7
tahun yang lalu di RS Waled atas indikasi letak sungsang

O:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
kesadaran: Compos Mentis

TTV:
TD: 120/80
N: 89
RR: 20
S: 36.4

Pemeriksaan Fisik:
mata: ca-/- si -/-
thorak: vbs +/+, rh -/-, wh -/-, s1s2reg m-, g-
abd: cembung gravida
ekstremitas: akral hangat +

Pemeriksaan Obstetri:
PL: TFU 33cm, puka, presentasi kepala, HIS 4x40x10, DJJ 142
PD: v/v air-air, pembukaan lengkap, ketuban (-) sisa ketuban hijau, kepala H2

A:
G2P1A0 part aterm kala II dengan riwayat SC 7 tahun yang lalu

P:
konsul Sp.OG
advice
cek lab
kosongkan VU
guyur D5
inj dexametason 1 amp extra

13. Ny.M/31th
S:
pasien datang pukul 09.10 rujukan dari pkm Waled dengan G4P3A0 part aterm kala I fase
laten dengan PEB dan presbo, pasien mengeluh mules dan keluar air-air pukul 01.00,
gerakan janin masih dirasakan oleh ibu, pandangan kabur (-), pusing (-), nyeri ulu hati (-),
mual muntah disangkal, tensi tinggi sejak kehamilan ketiga

O:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
kesadaran: Compos Mentis

TTV:
TD: 210/120
N: 98
RR: 22
S: 36.7

Pemeriksaan Fisik:
mata: ca-/- si -/-
thorak: vbs +/+, rh -/-, wh -/-, s1s2reg m-, g-
abd: cembung gravida
ekstremitas: akral hangat +, edema extremitas +

Pemeriksaan Obstetri:
PL: TFU 34cm, puki, presentasi bokong, HIS 2x20x10, DJJ 130
PD: v/v tak, portio tebal lunak, pembukaan 2cm, ketuban (+), bokong H1

A:
G4P3A0 part aterm kala I fase laten dengan PEB dan presbo

P:
konsul Sp.OG
advice
protab PEB (MgSO4 40% 4gr bolus pelan, MgSO4 40% 6gr/kolf)
dopamed 3x500
amlodipin 1x10mg
cek lab
CTG
drip oksitosin 5 iu 20 tpm

14. Ny. N/40

S:
pasien datang pukul 18.25 rujukan dari pkm gebang, pasien partus di pkm pukul 08.15
spontak di ponek pkm gebang, dilakukan explorasi masih ada sisa, tensi tinggi sejak usia
kehamilan 1 bulan, mual muntah disangkal, pandangan buram disangkal, pusing disangkal

O:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
kesadaran: Compos Mentis

TTV:
TD: 130/80
N: 88
RR: 22
S: 36.7

Pemeriksaan Fisik:
mata: ca-/- si -/-
thorak: vbs +/+, rh -/-, wh -/-, s1s2reg m-, g-
abd: cembung gravida
ekstremitas: akral hangat +

Pemeriksaan Obstetri:
PL: TFU 3 jari dibawah pusat,kontraksi baik, kandung kemih kosong
PD: v/v tak, pengeluaran darah sedikit

A:
P5A0 post partus luar 9 jam dengan PEB dan sisa plasenta

P:
konsul Sp.OG
advice
drip oksitosin 2 ampul
cek protein urin
dopamed 3x1
cefotaxim 2x1
rencana USG

15. Ny. O/35th

S:
pasien datang pukul 23.50 rujukan dari pkm gebang dengan P3A0 post partus spontan luar
dengan retensio plasenta, bayi lahir pukul 22.04

O:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
kesadaran: Compos Mentis

TTV:
TD: 90/60
N: 98
RR: 21
S: 36.7

Pemeriksaan Fisik:
mata: ca-/- si -/-
thorak: vbs +/+, rh -/-, wh -/-, s1s2reg m-, g-
abd: cembung gravida
ekstremitas: akral hangat +
Pemeriksaan Obstetri:
PL: TFU setinggi pusat
PD: v/v tampak tali pusat, pembukaan 3cm, teraba tali pusat dan plasenta

A:
P3A0 post partus spontan luar dengan retensio plasenta

P:
konsul Sp.OG
advice
cek darah
infus RL guyur 1 labu, lanjut RL 20 tpm
O2 3lpm NK
drip oksitosin 2 amp dalam 500cc RL
manual plasenta
post manual kasih gastrul 3/rectal
observasi tanda-tanda vital, perdarahan, masase uterus

16. Ny. P/28th

S:
pasien datang pukul 22.20 rujukan dari pkm kubangdelek dengan G2P1A0 part aterm kala I
fase laten dengan KPD 4 jam, pasien mules pukul 19.00, keluar air-air pukul 18.00, gerak
janin masih dirasakan oleh ibu, demam (-), batuk pilek disangkal

O:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
kesadaran: Compos Mentis

TTV:
TD: 120/80
N: 82
RR: 22
S: 36.7

Pemeriksaan Fisik:
mata: ca-/- si -/-
thorak: vbs +/+, rh -/-, wh -/-, s1s2reg m-, g-
abd: cembung gravida
ekstremitas: akral hangat +

Pemeriksaan Obstetri:
PL: TFU 27cm, puka, preskep, DJJ 148, HIS 1x10x10
PD: v/v tak, portio tebal lunak, pembukaan 2cm, ketuban (-), kepala H1

A:
G2P1A0 part aterm kala I fase laten dengan KPD 4 jam
P:
konsul Sp.OG
advice
cekl lab
CTG
inj anbacim 2x1
drip oksitosin 5 IU dalam 500cc RL 20 tpm

17. Ny. Q/33th

S:
pasien datang pukul 18.40 rujukan dari pkm pasaleman dengan G3P2A0 part aterm kala I
fase laten dengan PEB, pasien mules sejak pukul 16.00, belum keluar air-air, gerak janin
masih dirasakan oleh ibu, mual muntah disangkal, pusing (-), pandangan buram disangkal,
tensi tinggi baru hari ini, pasien rutin kontrol hamil di bidan desa

O:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
kesadaran: Compos Mentis

TTV:
TD: 160/100
N: 92
RR: 22
S: 36.7

Pemeriksaan Fisik:
mata: ca-/- si -/-
thorak: vbs +/+, rh -/-, wh -/-, s1s2reg m-, g-
abd: cembung gravida
ekstremitas: akral hangat +

Pemeriksaan Obstetri:
PL: TFU 29cm, puka, preskep, DJJ 149, HIS 1x10x10
PD: v/v tak, portio tebal lunak, pembukaan 2cm, ketuban (+), kepala H1

A:
G3P2A0 part aterm kala I fase laten dengan PEB

P:
konsul Sp.OG
advice
protab PEB (MgSO4 40% 4gr bolus pelan, MgSO4 40% 6gr/kolf)
dopamed 3x500
amlodipin 1x10mg
cek lab
CTG
drip oksitosin 5 iu 20 tpm

18. Ny. R/36th

S:
pasien datang pukul 21.45 dengan G3P2A0 gravida 39 minggu dengan PEB, pasien
mengatakan tensi tinggi sejak kemarin, belum mules dan keluar air-air, mual muntah
disangkal, pusing pandangan buram disangkal, gerak janin masih dirasakan oleh ibu, pasien
rutin kontrol kehamilan di bidan desa

O:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
kesadaran: Compos Mentis

TTV:
TD: 180/120
N: 87
RR: 22
S: 36.7

Pemeriksaan Fisik:
mata: ca-/- si -/-
thorak: vbs +/+, rh -/-, wh -/-, s1s2reg m-, g-
abd: cembung gravida
ekstremitas: akral hangat +

Pemeriksaan Obstetri:
PL: TFU 33cm, puka, preskep, DJJ 145, HIS -
PD: v/v tak, portio kuncup, pembukaan -

A:
G3P2A0 gravida 39 minggu dengan PEB

P:
konsul Sp.OG
advice
protab PEB (MgSO4 40% 4gr bolus pelan, MgSO4 40% 6gr/kolf)
dopamed 3x500
amlodipin 1x10mg
cek lab
CTG
drip oksitosin 5 iu 20 tpm
19. Tn. S/57th
S:
Pasien datang dengan keluhan muntah darah berwarna merah segar 4 kali sebanyak 1 gelas
sejak hari ini, keluhan disertai mual (+), nyeri kepala (+), BAB hitam disangkal dan BAK tidak
ada kelainan, riwayat hepatitis disangkal

O:
TSS
CM
TD 130/70
N 106
RR 26
S 37
SpO2 98%

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-), cembung, shifting dullnes (+)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 11.8
HT 33
L 4.7
Tr 83

Kesan: trombositopenia

USG abdomen
Kesan : gambaran cirrhosis hepatis dengan tanda-tanda hypertensi portal (acites dan
splenomegaly), tak tampak kelainan pada pancreas, renal bilateral, vesical urinaria dan
prostat

Foto thorax
Kesan: dalam batas normal

A:
Sirosis hepatis

P:
Konsul Sp.PD
Ivfd Nacl 500cc/6jam
Omeprazole 1x40mg
Ondansetron 3x4mg
Asam tranexamat 3x500mg IV

20. Ny. T/ 46th

S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari SMRS, mual (+), muntah (+) 2 kali,
BAB cair 1 kali, konsistensi lembek, warna kuning, lendir darah disangkal, BAK tidak ada
keluhan, riwayat DM (+), HT (+)

O:
TSS
CM
TD 170/90
N 102
RR 20
S 36.6
SpO2 99

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 11.1
HT 34
L 16.0
Tr 379

GDS 223
Kesan: leukositosis, hiperglikemia

EKG
Kesan : normal sinus

A:
Sindrom dyspepsia
Hipertensi gr II
DM

P:
Konsul Sp.PD
Ivfd Nacl 0.9% 500cc/8jam
Amlodipin 1x10mg
Omeprazole 1x40mg
Ondansetron 3x4mg
Cefotaxime 3x1mg

21. Tn. U/37th

S:
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari smrs, pasien juga mengeluh
berdebar-debar sejak 1 minggu smrs dan memberat sejak 3 hari ini, mual (+), nyeri ulu hati
(+), pasien memilki riwayat hipertensi (+), riwayat sakit jantung (+), riwayat DM disangkal

O:
TSS
CM
TD 150/120
N 144
RR 24
S 37.4
SpO2 98%

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 13.8
HT 40
L 12.1
Tr 183

Kesan: leukositosis

Foto thorax
Kesan: cardiomegaly
EKG
Kesan : Atrial fibrilasi with rapid ventricular response

A:
AF RVR
Bacterial infection

P:
Konsul Sp.PD
O2 3lpm NK
Ivfd Asering 500cc/24jam
Furosemide 1x1amp
Anbacim 2x1gr
Omeprazole 1x40mg
Digoxin 1x1tab po
Aspilet 1x1
Concor 1x2.5mg
Fargoxin 1cc/6jam jika HR > 110

22. An. V/1.5th

S:
Pasien datagn dengan keluhan kejang 1 kali, kejang kurang dari lima menit, sebelum dan
sesudah kejang pasien sadar, demam sejak 1 hari smrs, batuk sejak 1 hari smrs, BAB BAK
tidak ada keluhan

O:
TSS
CM
N 120
RR 24
S 38.2
SpO2 97%
BB 15kg

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 13.8
HT 40
L 20.5
Tr 323

Kesan: leukositosis

A:
KDS
Febris ec bacterial infection

P:
Konsul Sp.A
Ivfd futrolit 45cc/jam
Santagesik 3x150mg
Anbacim 2x750mg
Diazepam 4mg bolus pelan jika kejang
Diazepam 2x4mg pulv

23. An. W/1th

S:
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari smrs, batuk berdahak sejak 2 hari
smrs, demam sejak 1 hari smrs, kejang disangkal, mual muntah disangkal, BAB BAK tidak ada
keluhan

O:
TSS
CM
N 150
RR 58
S 37.5
SpO2 92% free air > 98% NK
BB 7kg

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh +/+, Wh -/-, retraksi minimal
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 11.6
HT 35
L 12.8
Tr 328

Kesan: dalam batas normal

Foto thorax
Kesan: bronkopneumonia

A:
Bronkopneumonia

P:
Konsul Sp.A
O2 1lpm NK
Ivfd futrolit 21cc/jam
Santagesik 3x100mg
Ambroxol syr 3ddcth1/2
Anbacim 2x150mg IV

24. Ny. X/66th

S:
Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 2 hari smrs, frekuensi >5kali sehari, air lebih
banyak dari ampas, warna kuning, lendir darah disangkal, mual (+), muntah (+) lebih 10 kali
hari ini, demam disangkal, riwayat HT disangkal, riwayat DM disangkal

O:
TSS
CM
TD 130/80
N 80
RR 22
S 36.6

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis +/+, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 7.7
HT 25
L 8.4
Tr 283

Kesan: anemia

Foto thorax
Kesan: gambaran normal

A:
GEA
Anemia

P:
Konsul Sp.PD
Ivfd Nacl 0.9%500cc/6jam
New diatab 2 tab/diare maksimal 12 tab/hari
Ondansetron 3x8mg
Omeprazole 1x40mg
Transfuse PRC 150cc

25. Tn. Y/46th

S:
Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada lipat paha kanan sejak 2 hari smrs
tidak bisa dimasukan , awalnya hilang timbul selama 1 tahun, disertai mual, flatus masih
bisa, BAB belum 1 hari, nyeri disangkal, pasien bekerja sebagai petani yang setiap hari
mengangkut beban berat, riwayat HT disangkal, DM disangkal

O:
TSS
CM
TD 130/70
N 78
RR 22
S 36.1

Status Generalis
Mata Konjungtiva Anemis +/+, Sklera Ikterik -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+), Nyeri Tekan Epigastrium(-), terdapat benjolan dengan
ukuran 8cmx5cm, Bising usus (+)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik, edema (+)

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
HB 12.0
HT 36
L 23.3
Tr 429

Kesan: leukositosis

A:
Hernia inguinal lateralis ireponible dextra

P:
Konsul Sp.B
Ivfd RL 500cc/8jam
Cefotaxime 2x1gr IV
Ranitidine 2x50mg
Ketorolac 3x30mg