UNIVERSITAS COKROAMINOTO PALOPO

DIREKTORAT AKADEMIK

FORM REGISTRASI AKADEMIK

SEMESTER GANJIL TAHUN AKADEMIK 2020/2021
A. DATA MAHASISWA
NIM : …………………………………………………………………………………………..
Nama : ……………………………………………………………………………………………
Nomor HP/WA : …………………………………………………………………………………………….
Program Studi : ……………………………………………………………………………………………
Konsentrasi : …………………………………………………………………………………………….
(khusus informatika)
B. DATA DOSEN PENASEHAT AKADEMIK
Nama : ……………………………………………………………………………………………..
Nomor HP/WA : ……………………………………………………………………………………………..

C. DATA PEMBAYARAN*

Bank Penerima : BNI /BRI/ MANDIRI (lingkari nama bank yang dipilih)
Nama Pengirim : ……………………………………………………………………………………………..
Nomor Rekening Pengirim : ………………………………................... (jika pembayaran ditransfer)
Pelaksanaan Pembayaran
1. Hari/Tanggal : ……………………………………………………………………………………………..
2. Waktu : …………………………………………………………………............................

D. RENCANA MATA KULIAH YANG DIPROGRAMKAN

No KODE MK NAMA MATA KULIAH SKS W/P

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

……………, .........- .........- ............

Mahasiswa,

(……………………………………….)
*Catatan:
1. Form registrasi dan bukti pembayaran biaya kuliah semester ganjil tahun akademik 2020/2021 discan/difoto (harus jelas)
kemudian dikirim ke dosen penasehat akademik.
2. Asli bukti pembayaran biaya kuliah semester ganjil tahun akademik 2020/2021 agar disimpan dengan baik dan wajib
diserahkan oleh mahasiswa kepada Direktorat Keuangan setelah SFH berakhir.
3. Asli form registrasi ini agar disimpan dengan baik dan wajib diserahkan oleh mahasiswa kepada Direktorat Akademik
setelah SFH berakhir.