MONITORING DAN EVALUASI PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN TAHUN 2022

1 NAMA SEKOLAH : SD NEGERI ……………………………………………………… ………………

NPSN : …………………….
KORWIL : KEC. ………………………………………
JML. ROMBEL : ……………………. (diisi jumlah rombel)
JML. SISWA : ……………………. (diisi jumlah siswa saat ini)
JML. GURU KELAS : ……………………. (diisi jumlah guru kelas)
JML. GURU PJOK : ……………………. (diisi jumlah guru PJOK)
JML. GURU AGAMA : ……………………. (diisi jumlah guru PAI dan Agama Lain (kalau ada))
JML. GURU MULOK/LAIN : ……………………. (diisi jumlah guru mulok/mapel lain)
JML. TENAGA ADM. : ……………………. (diisi jumlah tenaga administrasi, TU, perpustakaan dll)
JML. TNG TEKNIS LAIN : ……………………. (diisi jumlah Tenaga Teknis spt: Penjaga Sekolah, Caraka dll)

2 NAMA KEPALA SD : ……………………………………………………………………….

NIP : ……………………………………………………………………….
PANGKAT/GOL : ………………………………………………………../ ……………
TEMPAT, TGL. LHR : …………………………………, …………………………………..
DIKLAT CKS/PENGUATAN : NO.STTPP : ………………………………….. TANGGAL.: ……………..
GURU PENGGERAK : NO.STTPP : ………………………………….. TANGGAL.: ……………..
KS PENGGERAK : NO.STTPP : ………………………………….. TANGGAL.: ……………..
PENGHARGAAN : 1 ……………………………………………………….. TAHUN : ……………….
(selama mjd KS) 2 ……………………………………………………….. TAHUN : ……………….
3 ……………………………………………………….. TAHUN : ……………….
4 ……………………………………………………….. TAHUN : ……………….
5 ……………………………………………………….. TAHUN : ……………….

KS Periode I : TMT. ……………… s.d. ……………………. SD Negeri : ……………………………………………..

: TMT. ……………… s.d. ……………………. SD Negeri : ……………………………………………..
: TMT. ……………… s.d. ……………………. SD Negeri : ……………………………………………..
KS Periode II : TMT. ……………… s.d. ……………………. SD Negeri : ……………………………………………..
: TMT. ……………… s.d. ……………………. SD Negeri : ……………………………………………..
: TMT. ……………… s.d. ……………………. SD Negeri : ……………………………………………..
KS Periode III : TMT. ……………… s.d. ……………………. SD Negeri : ……………………………………………..
: TMT. ……………… s.d. ……………………. SD Negeri : ……………………………………………..
 : TMT. ……………… s.d. ……………………. SD Negeri : ……………………………………………..
KS Periode IV : TMT. ……………… s.d. ……………………. SD Negeri : ……………………………………………..
: TMT. ……………… s.d. ……………………. SD Negeri : ……………………………………………..
: TMT. ……………… s.d. ……………………. SD Negeri : ……………………………………………..

…………………………….., …….. Oktober 2022

KEPALA SD NEGERI
…………………………………………..
NIP. …………………………………..
ber 2022
DAFTAR NOMINATIF PENDIDIK/GURU CPNS/PNS DAN PPPK DI SD NEGERI ……………………………

NO. NAMA NIP PANGKAT GOLONGAN TMT. GOL

1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
RI …………………………………………………………

CPNS / PNS / GURU KELAS/ PENDIDIKAN SERTIFIKAT PENDIDIK JABATAN FUNGSIONAL

PPPK AGAMA/PJOK TERAKHIR SUDAH BELUM SUDAH BELUM
7 8 9 10 11 12 13

…………………………….., …….. Oktober 2022

KEPALA SD NEGERI

…………………………………………..
NIP. …………………………………..
 GURU PENGGERAK
ALAMAT RUMAH
SUDAH BELUM
14 15 16
DAFTAR NOMINATIF TENAGA KEPENDIDIKAN CPNS/PNS DAN PPPK DI SD NEGERI …………………

NO. NAMA NIP PANGKAT

1 2 3 4

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
K DI SD NEGERI …………………………………………………………

CPNS / PNS / PENDIDIKAN SERTIFIKAT PENDIDIK

GOLONGAN TMT. GOL JABATAN
PPPK TERAKHIR SUDAH
5 6 7 8 9 10

…………………………….., …….. Oktober 2022

KEPALA SD NEGERI

…………………………………………..
NIP. …………………………………..
SERTIFIKAT PENDIDIK JABATAN FUNGSIONAL
ALAMAT RUMAH
BELUM SUDAH BELUM
11 12 13 14

., …….. Oktober 2022

 Data Administrasi Kepegawaian :
Isilah data administrasi kepegawaian ASN di bawah ini dengan angka

NO. Uraian 2019 2020

1 Kenaikan Gaji Berkala
2 Kenaikan Pangkat
3 Cuti (untuk semua jenis cuti)
4 Izin Belajar S1/S2
5 Tugas Belajar S1/S2
6 Penghargaan Tingkat Kabupaten
7 Penghargaan Tingkat Provinsi
8 Penghargaan Tingkat Nasional
9 Pensiun BUP
10 Pensiun APS
11 Meninggal Dunia
12 Perceraian
13 Hukuman Disiplin

Data Perceraian ASN (CPNS/PNS/PPPK) Tahun 2019, 2020, 2021, 2022

Unit Kerja : SDN ………………………….
Posisi ASN
No Nama / NIP Th. Perceraian
Penggugat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Data ASN (CPNS/PNS/PPPK) Terkena Hukuman Disiplin Tahun 2019, 2020, 2021, 2022
Unit Kerja : SDN …………………………
Tmt Hukuman
No Nama / NIP Jenis Hukuman
Mulai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
ngka

2021 2022

2022

Posisi ASN
Keterangan
Tergugat

19, 2020, 2021, 2022

Tmt Hukuman
Keterangan
Selesai
 Pertanyaan sekitar pelayanan administrasi kepegawaian bagi PTK :

1 Setiap ASN berhak atas kenaikan gaji berkala apabila telah memenuhi masa kerja dan syarat-syarat yang telah ditentukan
Adakah kendala dalam setiap pengajuan KGB? Bila ada sebutkan karena apa:
Jawab : …………………………………………………………………………………

2 Apakah setiap kenaikan gaji berkala penerimaan kenaikan gajinya/masuk ke ledger gaji telah sesuai dengan tmt.nya? Bila
tidak sebutkan karena apa:
Jawab : …………………………………………………………………………………

3 Kenaikan pangkat bagi PNS adalah sebuah penghargaan bukan hak, setiap PNS yang berkinerja baik dapat diusulkan
kenaikan pangkatnya, dalam pengurusan kenikan pangkat apa yang menjadi hambatan? Sebutkan bila ada :
Jawab : …………………………………………………………………………………

4 Apakah setiap kenaikan pangkat penerimaan kenaikan gajinya/masuk ke ledger gaji telah sesuai dengan tmt.nya? Bila tidak
sebutkan karena apa:
Jawab : …………………………………………………………………………………

5 Setiap KGB atau KP berdampak pada kenaikan gaji pokok, apabila gaji pokok pembayarannya terlambat tidak sesuai dengan
tmt.nya apakah kekurangan gaji tersebut dibayarkan melalui rapel? Bila tidak alasannya karena apa:
Jawab : …………………………………………………………………………………

6 Apakah semua ASN dalam pengajuan cuti sudah sesuai dengan ketentuan yang berlaku? Bila tidak karena apa:
Jawab : …………………………………………………………………………………

Setiap ASN yang akan meningkatkan jenjang pendidikan bisa melalui Tugas Belajar atau Ijin Belajar.
7 Bila di tempat Saudara ada ASN yang mendapatkan Tugas Belajar, sudahkah sesuai dengan ketentuan yang berlaku seperti :
Tugas Belajar dituangkan dalam SK Tugas Belajar dari PPK/Bupati, dibebaskan dari jabatan, tidak menerima tunjangan
jabatan, masa pendidikan sesuai waktu yang telah ditentukan.
Sebutkan bila ada ASN yang sedang mendapatkan Tugas Belajar, Nama, NIP, Pagol, Jenjang Pendidikan, Nama PT, Tahun
TB, Jurusan, Sumber pembiayaan.
Jawab : …………………………………………………………………………………

8 Ijin Belajar diberikan di luar jam kerja agar tidak mengganggu tugas pekerjaan dan syarat-syarat yang lain sesuai peraturan
perundangan yang berlaku, sudah sesuaikah dengan pelaksanaannya? Adakah kendala-kendala dalam nengajuan ijin
belajar?
Jawab : …………………………………………………………………………………

9 Setiap ASN berkeinginan mengabdi sampai purna tugas dengan mendapat hak pensiun, adakah kendala dalam pengurusan
pensiun baik itu pensiun BUP, pensiun APS atau pensiun janda/duda di lingkungan kerja Saudara? Bila ada sebutkan
kendalanya.
Jawab : …………………………………………………………………………………

10
PP No. 10 Th.1983 juncto PP No.45 Th. 1990 mengatur tentang Ijin Perkawinan dan Perceraian bagi PNS. Apakah di
lingkungan kerja Saudara ada ASN yang sudah menikah namun belum memiliki Kartu Istri/Kartu Suami? Bila ada, mengapa?
Jawab : …………………………………………………………………………………

11 Dalam Pasal 3 ayat (1) PP No. 45 Th. 1990 menyebutkan bahwa PNS yang akan melakukan perceraian wajib memperoleh ijin
atau surat keterangan lebih dahulu dari pejabat. Dalam hal ini yang dimaksud pejabat adalah Pejabat Pembina Kepegawaian
yaitu Bupati. Adakah ASN di lingkungan kerja Saudara yang melakukan perceraian namun tidak mengajukan ijin terlebih
dahulu kepada pejabat yang berwenang? Bila ada, mengapa bisa terjadi hal demikian dan apakah sudah dilaporkan secara
hierakis? Bila belum dilaporkan agar segera dilaporkan sesuai mekanisme yang berlaku.

Jawab : …………………………………………………………………………………

12 PP No.94 Th.2021 tentang Disiplin PNS dan Peraturan Bupati Cilacap No. 119 Th. 2021 tentang Pembinaan Disiplin dan Kode
Etik ASN Pemerintah Kabupaten Cilacap adalah peraturan terbaru tentang disiplin ASN, sudahkah peraturan tersebut baik
yang lama maupun yang sekarang tersosialisasi dengan baik di lingkungan kerja Saudara? Adakah pelanggaran kode etik
atau disiplin terjadi di lingkungan kerja Saudara? Bila ada, sudahkah hal tersebut dilaporkan kepada pejabat berwenang
secara hierarkis? Bila belum dilaporkan agar segera dilaporkan sesuai mekanisme yang berlaku.

Jawab : …………………………………………………………………………………

13 Salah satu contoh disiplin individu adalah tertib dalam penyimpanan dokumen-dokumen pribadi khususnya dokumen
kepegawaian selaku ASN. Sudahkah setiap dokumen yang berkaitan dengan kepegawaian diunggah dalam e File Simpeg
sesuai permintaan BKPPD? Bila belum, apa sebabnya?
Jawab : …………………………………………………………………………………

14 Coba sebutkan salah satu manfaat bila dokumen-dokumen kepegawaian diunggah di e File?
Jawab : …………………………………………………………………………………

15 Adakah Guru baik ASN maupun Non ASN yang sudah berSERDIK namun belum bisa memperoleh TPG sesuai peraturan
yang berlaku? Bila ada apa sebabnya?
Jawab : …………………………………………………………………………………
Tulislah kritik, saran , masukan, dan permasalahan atau pertanyaan seputar Pendidik dan Tenaga Kependid

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Tulislah kritik, saran , masukan, dan permasalahan atau pertanyaan seputar Pendidik dan Tenaga Kependidikan