LAMPIRAN B

JPNP 01/02/ 701105065356

PERMOHONAN CUTI DI BAWAH

PERINTAH AM BAB C

NORAISHAH BINTI ABDUL RASHID

1. Nama : (HURUF BESAR)
A 1154337 701105-06-5356
2. No Kad Pengenalan : (Lama) . (Baru) : ......................
PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN DG44 (KUP) RM 5,380.23
3. Jawatan : Gred : Gaji :
01.08.1998
4. Tarikh Mula Dilantik :
01.08.2001
5. Tarikh Disahkan Dalam Jawatan : ..
TETAP DAN BERPENCEN
6. Taraf Jawatan : ..
(Sandaran / Kontrak / Tetap Dan Berpencen)
18 TAHUN
7. Lama Berkhidmat :
MUET TINGKATAN 6
8. Kelas Mengajar Sekarang : .
(Catatkan Mata-Mata Pelajaran Yang Diajar
Darjah / Tingkatan)

9. Kenyataan Mengenai Cuti

CUTI SEPARUH GAJI
a Jenis Cuti Dipohon : .
(Cuti Tanpa Gaji / Cuti Separuh Gaji / Cuti Tanpa Rekod)
03 MEI 2016 27 MEI 2016
b Tempoh Cuti Dipohon Mulai : hingga ..
25
c Jumlah Cuti Dipohon : hari
URUSAN PERIBADI DI DALAM MALAYSIA
d Sebab-Sebab Hendak Bercuti : .

..
NO. 433, JALAN TERATAI,
10. Nyatakan Di manakah Anda Berada Ketika Bercuti : ..
KAMPUNG JAMBU, 34000 TAIPING, PERAK.
...
05-8085430 / 017-5623594
11. Nombor Telefon Rumah : .

12. Jika Pengetua / Guru Besar, Sebutkan Nama Guru Penolong Kanan / Penolong Yang
-
Akan Mengambil Alih Tugas : ..

Tandatangan Pemohon Tarikh
 -2-

BAHAGIAN 2 (DIISI OLEH GURU PENOLONG KANAN PENTADBIRAN )

Pengetua,
SMK Tanjung Gemok

Ulasan :

Ketua Jabatan & Cop Tarikh

BAHAGIAN 3 ( DIISI OLEH PENGETUA )

Ketua Setiausaha
Kementerian Pendidikan Malaysia
Bahagian Pembangunan Organisasi Dan Perkhidmatan

Ulasan :

Ketua Jabatan & Cop Tarikh
 -3-

BAHAGIAN 4 (DIISI OLEH KETUA SETIAUSAHA, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA )

Ruj. Kementerian : KP(PP)

Pengetua
SMK Tanjung Gemok
26820 Kuala Rompin
Pahang Darul Makmur

Cuti . selama hari,

(Tanpa Gaji / Separuh Gaji / Tanpa Rekod)

mulai hingga diluluskan / tidak diluluskan

mengikut Perintah Am Bab C 13(a) (ii) / 14 / 41 / 42(d). Sila catatkan kelulusan ini dalam

Buku Rekod Perkhidmatan dan Penyata Cuti Pegawai ini.

...
Ketua Setiausaha Tarikh
Kementerian Pendidikan Malaysia