P.U.

(A) 275

JADUAL KETIGA
[Subperaturan 7(1)]

PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN DAFTAR
DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID BELAJAR DI SEKOLAH) 1998

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH OLEH MURID WARGANEGARA

Kepada : ……………………………………………

Nama dan Alamat Sekolah : ……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………...

BUTIR-BUTIR PERTUKARAN SEKOLAH

1. Nama Murid : ………………………………………………………..

2. Jantina : ………………………………………………………..

3. Tarikh Lahir : …………………………….

4. No. Kad Pengenalan/Surat Beranak : ………………………

5. Bangsa : …………………… 6. Tarikh pendaftaran (sekolah sekarang ………………………

7. Nama biasiswa : …………………………… Jumlah biasiswa : …………………………...

8. Tahun terakhir / tingkatan tertinggi : ……………….

9. Jika sekolah menengah, aliran (nyatakan): …………………………………

10. Kelulusan UPSR :

PMR/ PT3 :
SPM : -
(*sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan)

11. Nama ibu / bapa / penjaga : …………………………………………………..

12. Alamat ibu / bapa / penjaga : …………………………………………………..

13. Alamat Surat Menyurat (jika lain dari no.12) : …………………………………………………..

……………………………………………………
14. Sekolah baru yang dipilih

Pilihan Pertama : ………………………………………………….

Pilihan kedua : ………………………………………………….

15. Sebab-sebab pertukaran : ………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………..
16. Tarikh pertukaran yang dikehendaki : …………………………………………………………….

17. Ulasan Guru Besar / Pengetua : ..……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

…….…………………………
(Tandatangan ibu/bapa/penjaga)
………………………………………
No. telefon :………………………….. (Tandatangan & Cap Guru Besar / Pengetua)

Tarikh : ………………………………… Tarikh : …………………………………………..

Untuk kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri / Pejabat Pelajaran Daerah

Jabatan Pendidikan Negeri / Pejabat Pendidikan Daerah…………………………..*diluluskan / tidak

diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah……………………………………….. mulai dari tarikh
yang dipohon.

*potong jika tidak berkenaan

Cap rasmi

………………………………………………………
(Tandatangan Pengarah Pendidikan Negeri/PPD) Tarikh : …………………

Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini:

i. Salinan surat beranak / sijil lahir

ii. Salinan kad pengenalan murid
iii. Salinan kad pengenalan ibubapa/penjaga murid
iv. Salinan surat nikah/perakuan Pendaftaran Perkahwinan ibubapa
v. Salinan perintah mahkamah tentang hak penjagaan, jika ibu bapa bercerai/berpisah (jika
berkenaan)
vi. Surat Daftar Anak Angkat mengikut Seksyen 25 Akta Pengangkatan 1952 (jika anak angkat) 

Nota:
1. 2 salinan dihantar terus kepada Pengarah BPTV
2. 1 salinan kepada ibu/bapa/penjaga
3. 1 salinan untuk fail sekolahBorang pertukaran ini hendaklah diisi oleh pihak sekolah
UNTUK DISERTAKAN BERSAMA BORANG P.U. (A) 275
(BAGI MURID SEKOLAH MENENGAH)

8.1 Untuk pertukaran murid Tingkatan 1, 2 dan 3.

Sila tandakan (√ ) pada subjek Kemahiran Hidup Bersepadu yang berkenaan.

1. Kemahiran Teknikal
2. Ekonomi Rumah Tangga
3. Perdagangan dan Keusahawanan

8.2 Untuk pertukaran murid Tingkatan 4 dan 5

Sila nyatakan pakej mata pelajaran yang diambil.

1. ............................................................ 6. ................................................................

2. ............................................................ 7. ...............................................................

3. ............................................................ 8. ................................................................

4. ............................................................ 9. ................................................................

5. ............................................................ 10. ...............................................................

11.1 Hubungan dengan murid : Anak /Anak Angkat /Anak peliharaan /Anak saudara /Cucu
/………………………..
Senarai Semak Permohonan Murid Berpindah Kolej/Sekolah

Nama murid :............................................................................................................

No. Kad Pengenalan : ............................................
Kursus :........................................ Tahun & Semester :...............................................................
Angka giliran LP : ......................................................
BIL PERKARA NAMA / T.TANGAN PERKARA
PENSYARAH
1) Laporan Kaunselor (minimum 3 kali)

2) Laporan Rekod Disiplin

3) Pentaksiran Berterusan M/pelajaran

Akademik

4) Bahasa Melayu

5) Bahasa Inggeris

6) Pendidikan Islam/Pendidikan Moral

7) Sejarah

8) Matematik/Sains & Matematik untuk

Vokasional

9) Sains Am/Sains & Matematik untuk

Vokasional
 10) Pentaksiran Berterusan M/Pel
Vokasional
i.

ii.

iii.

iv.

v.

vi.

*Nyatakan bilangan kompetensi yang

telah dilaksanakan .Contoh 5/6
*Nyatakan aspek kompetensi yang
belum dilaksanakan

Ulasan TPA/TPSA : Disokong /Tidak disokong untuk berpindah

....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................

Disahkan oleh ;

( )
Tanda tangan & Cap